Публичное обсуждение проектов НПА

Есть смысл включить нормы , регулирующие
патологоанатомическую деятельность, т.к. основной документ, который регулирует деятельность в настоящее время 1993 года.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Элемент текста : Статья 80. Обязанности пациентов
Пациент обязан:
заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры
по его сохранению, укреплению и восстановлению

Конституция Республики Беларусь, статья 45. Гражданам
Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение за счет государственных средств в порядке, установленном законом. Граждане заботятся о сохранении собственного здоровья.

Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания.

Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья обеспечивается также развитием физической культуры и спорта, мерами по оздоровлению окружающей среды, возможностью пользования оздоровительными учреждениями, совершенствованием охраны труда.

Где в Конституции  прописана ОБЯЗАННОСТЬ по заботе о своем здоровье? Нормальный, адекватный человек всегда будет заботится о своем здоровье.  Под обязанность ЗАБОТЫ о своем здоровье можно подвести и принудительную вакцинацию, и принудительные регулярные мед.осмотры, и принудительное донорство.

Требую исключить  часть 1 ст. 80. Забота о здоровье - это право. И государство не может принуждать гражданам к исполнению прав !!!

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Элемент текста : Статья 80. Обязанности пациентов
Пациент обязан:
 часть 4:   выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для
реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими
работниками при оказании медицинской помощи;


Давайте рассмотрим понятия "обязательные
действия" и "рекомендация" на примере клинического протокола. Является общедоступным, находится на оф.сайте Минздрава Беларуси в разделе "Для специалистов"- "Клинические протоколы". УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 18.12.2023 № 204 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Диагностика и лечение внебольничной пневмонии (детское население)" пункт 2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении. пункт 11. Обязательными диагностическими исследованиями в амбулаторных условиях являются: пункт 11.1. клинические: сбор жалоб при каждом медицинском осмотре; сбор анамнеза однократно в первый день обращения, при необходимости чаще; физикальное обследование при каждом медицинском осмотре, включающее оценку признаков интоксикации (вялость, сонливость, отказ от еды и питья, наличие рвоты), характера кашля и мокроты (при ее наличии), визуальное исследование верхних дыхательных путей, оценку признаков ДН (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании), подсчет ЧД в течение 1 минуты, подсчет частоты сердечных сокращений (далее – ЧСС) в течение 1 минуты, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких с обращением внимания на симметричность аускультативных изменений; пункт 11.2. лабораторные исследования: общий анализ крови (далее – ОАК) (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов) – двукратно. Первое исследование при наличии признаков ДН, лихорадки в течение трех и более дней без очага инфекции, локальности и (или) асимметрии аускультативных и перкуторных изменений в легких, второе – через 7–10 дней; исследование уровня С-реактивного белка в крови; пункт 11.3. иные диагностические исследования: термометрия при каждом медицинском осмотре; пульсоксиметрия при каждом медицинском осмотре. пункт 12. Медицинскими показаниями для рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции являются: наличие признаков ДН; лихорадка три и более дня без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции); локальность и (или) асимметрия аускультативных и перкуторных изменений в легких; учащение и усиление кашля на фоне проводимого лечения в течение 7 дней от начала заболевания. Повторная рентгенография органов грудной клетки через 4–6 недель после начала внебольничной пневмонии осуществляется при наличии следующих медицинских показаний: повторная внебольничная пневмония в одной и той же доле легкого; деструкция легкого на исходной рентгенограмме; подозрение на порок развития бронхов и легких; объемное образование в грудной полости и аспирация инородного тела. пункт 13. Дополнительными диагностическими исследованиями в амбулаторных условиях являются: определение уровня антител класса М и класса G к возбудителям атипичных пневмоний в парных сыворотках крови методом иммуноферментного анализа при подозрении на атипичную пневмонию двукратно: первое исследование уровня антител к M. pneumoniae проводится на 7–10 день заболевания, второе – через 10–14 дней после первого; первое исследование уровня антител к С. pneumoniae проводится на 21 день заболевания, второе – через 21 день после первого; первое исследование уровня антител к L. pneumophila проводится на 7–10 день заболевания, второе – через 21–28 дней после первого; рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции в сомнительных случаях с целью диагностики внебольничной пневмонии и осложнений; электрокардиограмма с целью дифференциальной диагностики бронхообструктивного синдрома, диагностики осложнений; бронходилатационный тест детям старше 6 лет с бронхообструктивным синдромом для дифференциальной диагностики и подбора лечения с использованием бронхолитика: фенотерол (аэрозоль дозированный для ингаляций 100 мкг/доза) детям с 6 лет по 1–2 ингаляционных дозы однократно или сальбутамол (аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза) детям с 4 лет по 1–2 ингаляционных дозы однократно. пункт 14. К методам немедикаментозного лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях относятся: регулярное проветривание помещений; рекомендуемый режим: постельный – на период подъема температуры тела до фебрильной; полупостельный – при нормализации температуры тела; общий с прогулками – через 3 дня после нормализации температуры тела; адекватная гидратация – оральный прием жидкости в объеме 50–70 % от расчетного суточного объема (растворы с низким содержанием натрия с добавлением до 1/2 объема воды, чая, сока); диета – адекватное питание соответственно возрасту.  пункт 47. При лечении внебольничной пневмонии в стационарных условиях детям также рекомендуются: оксигенотерапия при гипоксемии (SpO2 <92 % при дыхании комнатным воздухом): дополнительный (увлажненный) кислород через назальные канюли, аппарат для высокопоточной оксигенотерапии, купол для оксигенотерапии или лицевую маску; в случае отсутствия эффекта и прогрессирования острой ДН перевод на неинвазивную или инвазивную ИВЛ (целевое значение SpO2 – более 92 %); ингаляции раствора натрия хлорида 0,9 % при вязкой, трудно откашливаемой мокроте, длительность курса определяется клинической ситуацией; массаж грудной клетки (после нормализации температуры тела) № 8–10; лечебная физкультура. Как видим из протокола лечения, есть ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ действия в действии врачей (пункты 11, 12), дополнительные действия (пункт 13,14), а есть РЕКОМЕНДАЦИИ (пункт 47), являющиеся советом, пожеланием, то есть  необязательным к выполнению !!! Тем более, что  в ст. 1 проекта Кодекса нет определения "рекомендация" !!! К примеру, из российской медицинской практики : Клинические рекомендации не имеют формальной юридической силы, а являются инструментом, помогающим врачам сделать оптимальный терапевтический выбор, однако они могут использоваться при решении вопросов о правильности лечения, в т.ч. в суде. Требуем убрать  пункт 4 из статьи 80. об обязательности выполнения рекомендаций .Это оксюмирон.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Элемент текста : ст 80. часть 5: при наличии медицинских показаний пройти медико-генетическую
диагностику в государственных организациях здравоохранения в целях
медицинской профилактики возможных наследственных заболеваний у
потомства;


Есть прекрасная инструкция, которой вот
уже 18 лет скоро исполнится, о порядке проведения медико-генетического консультирования и диагностики. Пусть все основные положения в ней и останутся! Там есть и ПЕРЕЧЕНЬ медицинских показаний для проведения медико-генетического консультирования и диагностики,  и ПЕРЕЧЕНЬмедицинских показаний для проведения ультразвукового исследования плода вмедико-генетическом центре (отделении, консультации, и ПЕРЕЧЕНЬ медицинских показаний для проведения беременным инвазивного пренатального диагностики.  УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.03.2007 № 26 ИНСТРУКЦИЯ о порядке проведения медико-генетического консультирования и диагностики граждан в государственных организациях здравоохранения 1. Настоящая Инструкция о порядке проведения медико-генетического консультирования и диагностики граждан в государственных организациях здравоохранения определяет порядок направления и проведения медико-генетического консультирования и диагностики граждан в государственных организациях здравоохранения. 2. Медико-генетическое консультирование и диагностика граждан осуществляются в государственных организациях здравоохранения, имеющих в своем составе медикогенетические центры (отделения, консультации). 3. На медико-генетическое консультирование и диагностику направляются граждане и их семьи при наличии медицинских показаний у ребенка (плода), одного или обоих супругов или их близких родственников. 4. Медико-генетическое консультирование и диагностика осуществляются с целью своевременного выявления, лечения и профилактики врожденных аномалий (пороков развития) и наследственных заболеваний. 5. На медико-генетическое консультирование и диагностику граждане направляются в государственные организации здравоохранения, имеющие в своем составе медикогенетические центры (отделения, консультации), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, врачом-акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами по месту жительства (месту пребывания) при наличии: медицинских показаний для проведения медико-генетического консультирования и диагностики согласно приложению 1; медицинских показаний для проведения ультразвукового исследования плода в медико-генетическом центре (отделении, консультации) согласно приложению 2; медицинских показаний для проведения беременным инвазивного пренатального диагностики согласно приложению 3. 6. При направлении на медико-генетическое консультирование и диагностику гражданам выдаются: направление с указанием диагноза и цели консультации и диагностики; выписка из медицинской документации с результатами проведенного обследования; результаты морфологического исследования (в случае наличия врожденных аномалий (пороков развития) или наследственной патологии у ребенка (плода) от предыдущих беременностей); данные ультразвукового исследования беременной (в случае выявления аномалий (пороков развития) у плода); результаты лабораторного обследования: клинический анализ крови, включая время свертывания; анализ крови на RW; анализ мочи общий; мазок на микрофлору из уретры, цервикального канала и влагалища (в случае направления на инвазивное пренатальное обследование). 7. При проведении медико-генетического консультирования врач-генетик определяет объем необходимого обследования ребенка (плода), одного или обоих супругов или их близких родственников. 8. После проведения медико-генетического консультирования и диагностики врачом-генетиком оформляется выписка из медицинской документации с указанием диагноза и результатов диагностики, рекомендациями по организации диспансерного наблюдения и лечения по месту жительства (месту пребывания). При планировании рождения детей указываются оценка генетического риска, рекомендации по выполнению пренатальной диагностики во время беременности. 9. При выявлении у плода врожденных аномалий (пороков развития) или другой наследственной патологии даются рекомендации по тактике ведения беременности или по искусственному прерыванию беременности в порядке, установленном законодательством. 10. Наблюдение и лечение граждан с установленным диагнозом врожденного или наследственного заболевания осуществляются в государственной организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) врачом-педиатром, врачом терапевтом или другими врачами-специалистами в соответствии с заболеванием
Требую убрать пункт 5 из статьи 80 в связи с наличием Инструкции о порядке проведения медико-генетического консультирования и диагностики граждан в государственных организациях здравоохранения

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Элемент текста : Статья 79. Права пациентов
1.13. проведение фото- видеосъемки, аудиозаписи в помещениях
организации здравоохранения с разрешения администрации организации
здравоохранения, за исключением случая, установленного подпунктом
1.7 настоящего пункта;


Съемка разрешается в общедоступных местах
(ст. 16 Закон об информации): 1) на улицах, площадях, в парках, скверах, дворах; 2) в магазинах, универмагах, салонах, на рынках; 3) в кафе, ресторанах, клубах, барах; 4) на концертах, выставках, в театрах. Главное не использовать отснятый материал в коммерческих целях. Например, не создавать такие же картины и не выставлять их на всеобщее обозрение (п. 7 ст. 32 Закона об авторском праве и смежных правах); 5) на спортивных соревнованиях; 6) в аэропортах, на вокзалах. При этом нужно соблюдать правила безопасности: - не делать снимки на путях и эскалаторе во время движения; - не использовать вспышку и не направлять фотоаппарат на машиниста; - не использовать штативы, большие объективы и камеры; - не мешать другим пассажирам и не нарушать их личное пространство. В этом случае администрация может попросить прекратить съемку; 7) в банках, больницах и других учреждениях здравоохранения; 8) в храмах и т.д.    Согласие человека на съемку и опубликование материалов необходимо, когда фотограф вмешивается в его частную жизнь. Например, ведет съемку у человека дома, в больничной палате, храме (абз. 2 ч. 1 ст. 17, ст. 18 Закона об информации). В статье 41 ЗАКОНА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ "О здравоохранении" положений по фото-видеосъемке не было. Требую убрать данный пункт, как противоречащий ст.16 Закона об информации. Если пункт останется, то это уже ч.7 ст.17 Закона об информации  

Статья 17. Информация, распространение и (или) предоставление которой ограничено

ч.7 иная информация, доступ к которой ограничен законодательными актами.

Здравствуйте!

В августе 2006 года в Республике
Беларусь впервые на законодательном уровне установлена возможность заключения договора суррогатного материнства. Уже более 18 лет такая практика существует, но некоторые пробелы в законодательстве, связанные с предоставлением листка нетрудоспособности биологическим родителям после рождения ребенка, к сожалению, до сих пор не урегулированы.

В соответствии с п. 42. Инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 04.01.2018 № 1/1 усыновителям (удочерителям), опекунам ребёнка в возрасте до 3 месяцев выдается листок нетрудоспособности  в организации здравоохранения, в которой родился ребёнок, если новорожденный передается из стационара, в иных случаях - в организации здравоохранения по месту жительства усыновителя (удочерителя), опекуна.

Предлагаю предоставить право на получение листок нетрудоспособности для ухода за ребенком на 30 календарных дней (либо иной срок) со дня рождения ребенка также биологическим родителям, воспользовавшимся услугой суррогатного материнства. Поскольку есть незащищенность перед работодателем, в случае непредоставления им трудового или социального отпуска биологической маме на период ее нахождения с ребенком в роддоме. Также биологической матери необходимо время для получения свидетельства о рождении ребенка с последующим предоставлением работодателю с целью оформления отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет. Отсутствие на работе (невыход на работу) в указанном случае является по трудовому законодательству прогулом. В итоге биологическая мама может быть даже уволена работодателем.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 7 Глава : 24 Элемент текста : Статья 255. Проведение профилактических прививок


Статья  255 не содержит нормы добровольности
человека в принятии решения в отношении себя или своих детей о проведении проф.прививок.   В ПОСТАНОВЛЕНИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 17 мая 2018 г. № 42 "О профилактических прививках"  имеется соответствующий пункт: пункт 2.4. при отказе пациента (в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь, – лица, указанного в части второй статьи 18 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» от проведения профилактической прививки лечащим врачом должны быть разъяснены в доступной форме возможные последствия отказа от профилактической прививки. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах пациента и подписывается пациентом (лицом, указанным в части второй статьи 18 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении») и лечащим врачом. Для тех, кто считает профилактические прививки полезными и безопасными, необходимо ознакомится с действующими  Санитарными нормами и правилами «Санитарно-эпидемиологические требования к транспортировке, хранению и использованию иммунобиологических лекарственных средств, проведению профилактических прививок, выявлению, регистрации и расследованию побочных реакций после профилактических прививок», в части  ПЕРЕЧЕНЯ серьезных побочных реакций на профилактические прививки, подлежащих индивидуальной регистрации организациями здравоохранения, и сроки их выявления  (ИЛС - это иммунобиологические лекарственные средства, в том числе и прививки, вакцины). Все общие сильные реакции: 1. Анафилактический шок             до 24 часов 2. Аллергическая крапивница       до 24 часов 3. Ангионевротический отек          до 5 суток 4. Сосудистые осложнения, связанные с инфузией,                 до 5 суток трансфузией и лечебной инъекцией  5. Буллезная эритема многоформная                               до 5 суток 6. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)                        до 5 суток 7. Сильные местные реакции: локализованное уплотнение или припухлость кожи и                       первые 3 суток подкожно-жировой клетчатки, инфильтрат; гиперемия; отек; 8. лихорадка; головная боль;                               первые 3 суток сыпь 9.Абсцесс кожи, фурункул или карбункул конечности             до 30 дней  10. Абсцесс кожи, фурункул или карбункул ягодицы                  до 30 дней 11. Недостаточная стерильность при проведении инъекции или иммунизации                                  до 30 дней  12. Внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь           до 30 дней с прививкой Так как введение прививок и вакцин не исключает случаи смерти в течении 30дней после введения препарата, требую в ст.255 внести норму отказа от проведения прививок! У нас медицина, а не ветеринария !!! Только в ветеринарии у животных не спрашивают о желании или НЕ желании быть уколотыми.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 7 Глава : 24 Элемент текста : ст. 255 Проведение профилактических прививок
пункт 5. Порядок допуска детей в учреждения образования,
реализующие образовательную программу дошкольного образования,
образовательную программу специального образования на уровне
дошкольного образования, образовательную программу специального
образования на уровне дошкольного образования для лиц с
интеллектуальной недостаточностью, иные организации, которым в
соответствии с законодательством предоставлено право осуществлять
образовательную деятельность, реализующие образовательную программу
дошкольного образования, образовательную программу специального
образования на уровне дошкольного образования, образовательную
программу специального образования на уровне дошкольного образования
для лиц с интеллектуальной недостаточностью не получивших
профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем
профилактических прививок, определяется Министерством
здравоохранения по согласованию с Министерством образования.


Вакцинация любой вакциной не исключает
смерть в течении 30 дней и более. Хоть доля риска не так велика, но ни один родитель не смирится с тем, если это будет ЕГО ребенок !!! В нашей стране абсолютно не понятно, кто и как будет отвечать за инвалидизацию или смерть ребенка после вакцинации, тем более, если такие последствия наступили после 30 дней. В таком случае становится невозможным доказать связь.  Доктор медицинских наук, профессор Александр Борисович Полетаев, посвятивший всю свою жизнь изучению иммунологии, иммунобиотехнологии и нейроиммунохимии в своем интервью от 02.02.2021 "Мифы вакцинации" твердо заявил, что не существует ни одной на 100 % безопасной вакцины или прививки. В открытом доступе отсутствуют клинические испытания вакцин на онкогенность и тератогенность. Никто не свяжет прививку от полиомелита с рассеянным склерозом через 20 лет или с тяжелой болезнью ребенка, мать которого выполняла прививочный календарь. Любые инвазивные методы профилактики должны быть четко добровольны. И дети, чьи матери о них заботятся, не должны ущемляться в правах !!! Чему бояться полностью иммунным детям, получающим прививки по календарю? Они же защищены !!! Это непривитому нужно бояться, правильно ? Существуют утвержденные Правила безопасности организации образовательного процесса при реализации образовательной программы дошкольного образования 03.08.2022 № 227, в которых прописаны все опасности ! Невакцинированных детей среди них - нет !!! Требую удалить пункт 5 из статьи 255 как дискриминационный, унижающий достоинство ребенка и родителей. Данный пункт также может вызвать снижение рождаемости детей в стране.

Если кто не знает, ЭКСПЛАНТАЦИЯ ( изъятие)
органов производится у ЖИВОГО ЧЕЛОВЕКА . УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 20.12.2008 № 228 ИНСТРУКЦИЯ о порядке констатации смерти 1. Настоящая Инструкция определяет порядок констатации смерти пациента. 2. Констатация смерти пациента осуществляется в порядке, предусмотренном настоящей Инструкцией: врачебным консилиумом государственной организации здравоохранения, в которой находится пациент, с привлечением при необходимости врачей-специалистов других организаций здравоохранения (далее – консилиум); медицинским работником. 3. Констатация смерти пациента осуществляется консилиумом в случае, когда: 3.1. у пациента имеется сердечная деятельность; 3.2. пациенту выполняется искусственная вентиляция легких; 3.3. имеются предварительные данные о полной и необратимой утрате функций головного мозга у пациента (далее – смерть головного мозга). При этом причинами, способными привести к смерти головного мозга, могут быть: тяжелая черепно-мозговая травма; массивное субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние различной этиологии; обширное ишемическое нарушение мозгового кровообращения с отеком и дислокацией головного мозга; гипоксическое и ишемическое повреждение головного мозга любой этиологии, в том числе при длительной сердечно-легочной реанимации; 3.4. температура тела пациента выше 32,2 градуса Цельсия; 3.5. среднее артериальное давление выше 55 мм рт.ст. у лиц старше 18 лет, а у детей – согласно возрастным нормам; 3.6. отсутствует подозрение на действие алкоголя, нейролептиков, наркотических средств и психотропных веществ, их аналогов, мышечных релаксантов. ТО ЕСТЬ ЧЕЛОВЕК ЖИВ. У НЕГО НАЖИВУЮ РЕЖУТСЯ ОРГАНЫ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ЗАПРЕЩЕНО. Информация на сайте 10-ой клинической больницы г. Минска: "Презумпция согласия умершего на забор органов и тканей после его смерти заложенная в законодательстве Республики в начале 90-х годов прошлого века, в настоящее время закреплена в Законе от 4 марта 1997 года № 28-З «О трансплантации органов и тканей человека». Она согласуется с Руководящими принципами ВОЗ по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов, утвержденными на 63 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 21 мая 2010 года. Основополагающий компонент презумпции согласия - процедура выражения несогласия на забор органов для трансплантации после смерти. Согласно этой процедуре письменное заявление о несогласии на забор органов для трансплантации после смерти подается гражданином или его законным представителем (для несовершеннолетних и недееспособных) в государственную организацию здравоохранения, в которой ему оказывается медицинская помощь.

Потенциальный донор органов — пациент, признанный умершим на основании диагноза смерти мозга или в результате необратимой остановки сердечной деятельности и у которого предполагается осуществить забор органов и (или) тканей для трансплантации или в иных целях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.

Потенциальными донорами органов могут быть:

• умерший донор — донор, у которого смерть констатирована на основании установления смерти головного мозга и эксплантация (забор) органов будет осуществляться при работающем сердце (в этом случае возможна эксплантация и трансплантация органов, обладающих низкой толерантностью к ишемии: сердце, легкие, печень, поджелудочная железа, кишечник);
• «асистолический» донор — донор, у которого смерть наступила вследствие необратимой остановки сердечной деятельности; возможно изъятие тканей (кожа, кости, роговица и др.), а также почек, как органа наиболее устойчивого к ишемии, в некоторых случаях, печени.

Категории «асистолических» доноров в соответствии с Маастрихтской классификацией:

I — смерть до прибытия бригады СМП, время смерти неизвестно — необратимая остановка сердца на улице;

II — неудачная сердечно-легочная реанимация — пациенты, реанимационные мероприятия у которых начаты в ходе транспортировки или сразу после прибытия в стационар;

III — ожидаемая остановка сердца;

IV — остановка сердца после диагностики смерти мозга;

V — внезапная остановка сердца у пациентов, находящихся в отделении реанимации;

VI — остановка сердца или смерть мозга во время проведения ЭКМО.

• живой родственный донор — лицо, добровольно давшее в установленном порядке согласие на эксплантацию (забор) своих органов и (или) тканей для трансплантации.

Предполагаемый потенциальный донор — пациент реанимационного отделения с повреждением головного мозга различного генеза, с уровнем сознания 6 и менее баллов по ШКГ с возможным (предполагаемым по медицинским данным) неблагоприятным прогнозом для жизни.

Реципиент — пациент, которому осуществляется трансплантация.

Эффективный донор органов — потенциальный донор, у которого выполнена эксплантация (забор) органов и/или тканей.

Ведение предполагаемого потенциального донора — осуществление лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными Минздравом Республики Беларусь, направленное на восстановление преморбидного морфофункционального состояния всех органов и систем, в т. ч. головного мозга.

Кондиционирование потенциального (умершего) донора со смертью мозга — комплекс лечебных мероприятий (высокотехнологичное медицинское вмешательство), включающий продолжающуюся ИВЛ, поддержание сердечной деятельности, а также фармакологическое воздействие на органы и функциональные системы донора направленных на сохранение функциональной пригодности органов и тканей, планируемых к эксплантации с последующей трансплантацией. В связи со смертью мозга морфо-функциональное состояние головного мозга при этом значения уже не имеет.

Критерии ВКЛЮЧЕНИЯ пациентов в группу потенциальных доноров:

• изолированное повреждение головного мозга травматического, сосудистого или опухолевого генеза;
• сочетанная черепно-мозговая травма при отсутствии повреждений органов грудной клетки и/или брюшной полости;
• наличие мозговой комы 3 балла по шкале ком Глазго (ШКГ) или 0 баллов по шкале FOUR (Full Outline of UnResponsiveness);
• возраст не менее 7 дней и не более 60 лет (верхняя возрастная граница может быть расширена по согласию с врачами, планирующими выполнение трансплантации).

Критерии ИСКЛЮЧЕНИЯ пациентов из группы потенциальных доноров:

• смерть головного мозга не документирована;
• наличие сведений об отказе пациента либо его близких родственников или законных представителей от посмертного донорства;
• возраст менее 7 дней или более 60 лет;
• сочетанная травма с повреждением органов брюшной и/или грудной полостей;
• генерализованная неконтролируемая инфекция (вирусная, грибковая, бактериальная);
• документированный активный туберкулез любой локализации;
• злокачественные новообразования любой локализации (кроме изолированного поражения головного мозга);
• положительные результаты ИФА на HBsAg, anti-НСV, anti-HIV и HIV- Ag и комплекса серологических реакций на сифилис (anti-T. pallidum);

Лечение предполагаемого потенциального донора органов осуществляют врачи-анестезиологи-реаниматологи, которые проводят пациенту весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий согласно клиническим протоколам, утвержденным Минздравом, направленных на восстановление и поддержание функции компрометированных органов и систем и, прежде всего, восстановление функции головного мозга. Все проводимые диагностические и лечебные мероприятия фиксируются в медицинской карте стационарного пациента в установленном порядке.

При выявлении предполагаемого потенциального донора органов лечащий врач анестезиолог-реаниматолог должен передать региональному трансплантационному координатору сведения, дающие представление о пациенте, его клиническом диагнозе, проводимых лечебно-диагностических мероприятиях и их эффективности, степени компенсации витальных функций, возможных противопоказаниях к донорству органов, прогнозе.

Эксплантация (забор) органов и тканей выполняется в операционном отделении (блоке) организации здравоохранения, в которой выполнялось кондиционирование данного потенциального донора.

• Каждый потенциальный донор должен рассматриваться как донор нескольких органов — мультиорганный;
• у каждого донора должно быть изъято максимально возможное число органов для трансплантации;
• мультиорганное изъятие должно быть организовано так, чтобы сохранить функциональную пригодность всех изымаемых органов;
• необходимо минимизировать время тепловой ишемии путем проведения организационных мероприятий и соблюдения техники интенсивной терапии, анестезиологического обеспечения и методики забора органов и тканей;
• максимально возможное количество изъятых органов у потенциального донора со смертью мозга — 8 (сердце, почки, печень, поджелудочная железа, легкие, глазные яблоки, кишечник, а также забор различных тканей и графтов). Мультиорганный донор со смертью мозга может спасти несколько реципиентов, нуждающихся в жизнеспасающем трансплантационном лечении."

Считаю необходимым отменить презумпцию согласия о посмертном донорстве. Изымать органы для трансплантации допустимо только у тех граждан, которые при жизни выразили согласие на забор органов для трансплантации. В настоящее время в Беларуси забор органов для трансплантации может осуществляться без согласия пациента или его родственников (в случае смерти). Эта норма неконституционна. Необходимо предусмотреть в законе, что забор органов для трансплантации может осуществляться только в случае получения письменного согласия человека (при жизни).  Чтоб даже НЕ было соблазна НЕ бороться за жизнь человека, находящегося в коме, только потому, то он является идеальным донором для какой-то VIP персоны.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 1 Глава : 1 Элемент текста : Статья 11. Полномочия Министерства здравоохранения в
области здравоохранения:
ч. 22 устанавливает устанавливает порядок использования технических средств,
осуществляющих звуко- и видеозапись при организации оказания
медицинской помощи;,
осуществляющих звуко- и видеозапись при организации оказания
медицинской помощи;


"устанавливает порядок использования технических
средств" КЕМ ???. ТРЕБУЮ УДАЛИТЬ ЭТУ ЧАСТЬ, как противоречащую ст.16 Закона об информации

Многие проблемы решит правильная терминология.
Нужно определять эмбриона, как еще не родившегося человека. В таком случае запрет абортов нам не нужен. Всякий аборт будет рассматриватся УК как убийство. Все случаи с чьей-то помощью сделать аборт, будут рассматриваться как умышленное убийство совершенное группой лиц по предварительному сговору. Думаю принцип понятен. Мы должны защищать жизнь, тем более ее самые беззащитные формы.