Правовой форум Беларуси

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Элемент текста : ст. 38 Межведомственное взаимодействие


Часть первая ст. 38 Закона О межведомственном
взаимодействии не корректно либо называется, так как начинается именно внутриотраслевым взаимодействием, а вот часть вторая ст. 38 действительно указывает на межведомственное взаимодействие. Только   из нормы предлагаемого проекта Закона не понятно с какими ведомствами и по каким вопросам учреждения здравоохранения собираются обмениваться информацией, в каком объеме и по каким вопросам. Если это будет касаться вопросов правоохранительной деятельности, и в тех законах это прописано, то это понятно, а какую информацию собираются передавать остальным? Не будет ли это нарушать права граждан на передачу их конфиденциальной информации сторонним организациями и без их согласия? Полагаю, что такие вопросы в законе следует прописать конкретно, что учреждения здравоохранения имеют право передавать без согласия пациентов, а что и в адрес кого передача допускается исключительно с личного согласия пациентов. Это будет правильно и соответствовать нормам Конституции.  

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 1 Глава : 1 Пункт : 1 Подпункт : 1


Нет определения биоэтики, нейроэтики, этики
искусственного интеллекта. Данные понятия указаны в п.2.7 ст.17. Если упоминаете об этом в Кодексе - дайте  

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 1 Глава : 7 Элемент текста : 2.4. перевод осуществления административных процедур в
электронную форму с учетом требований об использовании единого
портала электронных услуг;


статья 36: 2.4." перевод осуществления административных
процедур в электронную форму с учетом требований об использовании единого портала электронных услуг". Если человек не зарегистрирован на портале электронных услуг - это означает, что он не сможет , условно, получить даже больничный лист? Требуем добровольности при осуществлении административных процедур в ЕПЭУ. Оставить также возможность получения административных процедур в очном порядке, при личном присутствии.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Элемент текста : Статья 79 Права пациентов


Часть 7 ст. 41 Закона о здравоохранении предусматривает
отказ от внесения информации, составляющую медицинскую тайну в централизованную информационную систему здравоохранения. В Кодексе почему-то этот абзац пропустили. Требуем внести в Кодекс данную часть статьи 41 в Кодекс. Человек должен иметь возможность выбирать. Я не хочу иметь электронную медицинскую карту, которую видит весь мир. Ни одна цифровая система не имеет 100% защиты!  

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 3 Глава : 13 Элемент текста : Статья 100 Медицинская профилактика. Диспансеризация населения.


В постановлении Министерства здравоохранения
от 12.08.16 #96 "О диспансеризации населения" был пункт 8, в котором было чётко указано, что пациент вправе отказаться от прохождения диспансеризации или её отдельных мероприятий. При отказе группа диспансерного наблюдения не устанавливалась и диспансерное наблюдение не осуществлялось. Так как Кодекс имеет большую юридическую силу, чем постановление Минздрава, требую внести этот пункт в статью 100 в полном объёме пункта 8 вышеуказанного постановления.  

Есть смысл включить нормы , регулирующие
патологоанатомическую деятельность, т.к. основной документ, который регулирует деятельность в настоящее время 1993 года.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Элемент текста : Статья 80. Обязанности пациентов
Пациент обязан:
заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры
по его сохранению, укреплению и восстановлению

Конституция Республики Беларусь, статья 45. Гражданам
Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение за счет государственных средств в порядке, установленном законом. Граждане заботятся о сохранении собственного здоровья.

Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания.

Право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья обеспечивается также развитием физической культуры и спорта, мерами по оздоровлению окружающей среды, возможностью пользования оздоровительными учреждениями, совершенствованием охраны труда.

Где в Конституции  прописана ОБЯЗАННОСТЬ по заботе о своем здоровье? Нормальный, адекватный человек всегда будет заботится о своем здоровье.  Под обязанность ЗАБОТЫ о своем здоровье можно подвести и принудительную вакцинацию, и принудительные регулярные мед.осмотры, и принудительное донорство.

Требую исключить  часть 1 ст. 80. Забота о здоровье - это право. И государство не может принуждать гражданам к исполнению прав !!!

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Элемент текста : Статья 80. Обязанности пациентов
Пациент обязан:
 часть 4:   выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для
реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими
работниками при оказании медицинской помощи;


Давайте рассмотрим понятия "обязательные
действия" и "рекомендация" на примере клинического протокола. Является общедоступным, находится на оф.сайте Минздрава Беларуси в разделе "Для специалистов"- "Клинические протоколы". УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 18.12.2023 № 204 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Диагностика и лечение внебольничной пневмонии (детское население)" пункт 2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении. пункт 11. Обязательными диагностическими исследованиями в амбулаторных условиях являются: пункт 11.1. клинические: сбор жалоб при каждом медицинском осмотре; сбор анамнеза однократно в первый день обращения, при необходимости чаще; физикальное обследование при каждом медицинском осмотре, включающее оценку признаков интоксикации (вялость, сонливость, отказ от еды и питья, наличие рвоты), характера кашля и мокроты (при ее наличии), визуальное исследование верхних дыхательных путей, оценку признаков ДН (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании), подсчет ЧД в течение 1 минуты, подсчет частоты сердечных сокращений (далее – ЧСС) в течение 1 минуты, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких с обращением внимания на симметричность аускультативных изменений; пункт 11.2. лабораторные исследования: общий анализ крови (далее – ОАК) (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, уровня тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов) – двукратно. Первое исследование при наличии признаков ДН, лихорадки в течение трех и более дней без очага инфекции, локальности и (или) асимметрии аускультативных и перкуторных изменений в легких, второе – через 7–10 дней; исследование уровня С-реактивного белка в крови; пункт 11.3. иные диагностические исследования: термометрия при каждом медицинском осмотре; пульсоксиметрия при каждом медицинском осмотре. пункт 12. Медицинскими показаниями для рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции являются: наличие признаков ДН; лихорадка три и более дня без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции); локальность и (или) асимметрия аускультативных и перкуторных изменений в легких; учащение и усиление кашля на фоне проводимого лечения в течение 7 дней от начала заболевания. Повторная рентгенография органов грудной клетки через 4–6 недель после начала внебольничной пневмонии осуществляется при наличии следующих медицинских показаний: повторная внебольничная пневмония в одной и той же доле легкого; деструкция легкого на исходной рентгенограмме; подозрение на порок развития бронхов и легких; объемное образование в грудной полости и аспирация инородного тела. пункт 13. Дополнительными диагностическими исследованиями в амбулаторных условиях являются: определение уровня антител класса М и класса G к возбудителям атипичных пневмоний в парных сыворотках крови методом иммуноферментного анализа при подозрении на атипичную пневмонию двукратно: первое исследование уровня антител к M. pneumoniae проводится на 7–10 день заболевания, второе – через 10–14 дней после первого; первое исследование уровня антител к С. pneumoniae проводится на 21 день заболевания, второе – через 21 день после первого; первое исследование уровня антител к L. pneumophila проводится на 7–10 день заболевания, второе – через 21–28 дней после первого; рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции в сомнительных случаях с целью диагностики внебольничной пневмонии и осложнений; электрокардиограмма с целью дифференциальной диагностики бронхообструктивного синдрома, диагностики осложнений; бронходилатационный тест детям старше 6 лет с бронхообструктивным синдромом для дифференциальной диагностики и подбора лечения с использованием бронхолитика: фенотерол (аэрозоль дозированный для ингаляций 100 мкг/доза) детям с 6 лет по 1–2 ингаляционных дозы однократно или сальбутамол (аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза) детям с 4 лет по 1–2 ингаляционных дозы однократно. пункт 14. К методам немедикаментозного лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях относятся: регулярное проветривание помещений; рекомендуемый режим: постельный – на период подъема температуры тела до фебрильной; полупостельный – при нормализации температуры тела; общий с прогулками – через 3 дня после нормализации температуры тела; адекватная гидратация – оральный прием жидкости в объеме 50–70 % от расчетного суточного объема (растворы с низким содержанием натрия с добавлением до 1/2 объема воды, чая, сока); диета – адекватное питание соответственно возрасту.  пункт 47. При лечении внебольничной пневмонии в стационарных условиях детям также рекомендуются: оксигенотерапия при гипоксемии (SpO2 <92 % при дыхании комнатным воздухом): дополнительный (увлажненный) кислород через назальные канюли, аппарат для высокопоточной оксигенотерапии, купол для оксигенотерапии или лицевую маску; в случае отсутствия эффекта и прогрессирования острой ДН перевод на неинвазивную или инвазивную ИВЛ (целевое значение SpO2 – более 92 %); ингаляции раствора натрия хлорида 0,9 % при вязкой, трудно откашливаемой мокроте, длительность курса определяется клинической ситуацией; массаж грудной клетки (после нормализации температуры тела) № 8–10; лечебная физкультура. Как видим из протокола лечения, есть ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ действия в действии врачей (пункты 11, 12), дополнительные действия (пункт 13,14), а есть РЕКОМЕНДАЦИИ (пункт 47), являющиеся советом, пожеланием, то есть  необязательным к выполнению !!! Тем более, что  в ст. 1 проекта Кодекса нет определения "рекомендация" !!! К примеру, из российской медицинской практики : Клинические рекомендации не имеют формальной юридической силы, а являются инструментом, помогающим врачам сделать оптимальный терапевтический выбор, однако они могут использоваться при решении вопросов о правильности лечения, в т.ч. в суде. Требуем убрать  пункт 4 из статьи 80. об обязательности выполнения рекомендаций .Это оксюмирон.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Элемент текста : ст 80. часть 5: при наличии медицинских показаний пройти медико-генетическую
диагностику в государственных организациях здравоохранения в целях
медицинской профилактики возможных наследственных заболеваний у
потомства;


Есть прекрасная инструкция, которой вот
уже 18 лет скоро исполнится, о порядке проведения медико-генетического консультирования и диагностики. Пусть все основные положения в ней и останутся! Там есть и ПЕРЕЧЕНЬ медицинских показаний для проведения медико-генетического консультирования и диагностики,  и ПЕРЕЧЕНЬмедицинских показаний для проведения ультразвукового исследования плода вмедико-генетическом центре (отделении, консультации, и ПЕРЕЧЕНЬ медицинских показаний для проведения беременным инвазивного пренатального диагностики.  УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.03.2007 № 26 ИНСТРУКЦИЯ о порядке проведения медико-генетического консультирования и диагностики граждан в государственных организациях здравоохранения 1. Настоящая Инструкция о порядке проведения медико-генетического консультирования и диагностики граждан в государственных организациях здравоохранения определяет порядок направления и проведения медико-генетического консультирования и диагностики граждан в государственных организациях здравоохранения. 2. Медико-генетическое консультирование и диагностика граждан осуществляются в государственных организациях здравоохранения, имеющих в своем составе медикогенетические центры (отделения, консультации). 3. На медико-генетическое консультирование и диагностику направляются граждане и их семьи при наличии медицинских показаний у ребенка (плода), одного или обоих супругов или их близких родственников. 4. Медико-генетическое консультирование и диагностика осуществляются с целью своевременного выявления, лечения и профилактики врожденных аномалий (пороков развития) и наследственных заболеваний. 5. На медико-генетическое консультирование и диагностику граждане направляются в государственные организации здравоохранения, имеющие в своем составе медикогенетические центры (отделения, консультации), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, врачом-акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами по месту жительства (месту пребывания) при наличии: медицинских показаний для проведения медико-генетического консультирования и диагностики согласно приложению 1; медицинских показаний для проведения ультразвукового исследования плода в медико-генетическом центре (отделении, консультации) согласно приложению 2; медицинских показаний для проведения беременным инвазивного пренатального диагностики согласно приложению 3. 6. При направлении на медико-генетическое консультирование и диагностику гражданам выдаются: направление с указанием диагноза и цели консультации и диагностики; выписка из медицинской документации с результатами проведенного обследования; результаты морфологического исследования (в случае наличия врожденных аномалий (пороков развития) или наследственной патологии у ребенка (плода) от предыдущих беременностей); данные ультразвукового исследования беременной (в случае выявления аномалий (пороков развития) у плода); результаты лабораторного обследования: клинический анализ крови, включая время свертывания; анализ крови на RW; анализ мочи общий; мазок на микрофлору из уретры, цервикального канала и влагалища (в случае направления на инвазивное пренатальное обследование). 7. При проведении медико-генетического консультирования врач-генетик определяет объем необходимого обследования ребенка (плода), одного или обоих супругов или их близких родственников. 8. После проведения медико-генетического консультирования и диагностики врачом-генетиком оформляется выписка из медицинской документации с указанием диагноза и результатов диагностики, рекомендациями по организации диспансерного наблюдения и лечения по месту жительства (месту пребывания). При планировании рождения детей указываются оценка генетического риска, рекомендации по выполнению пренатальной диагностики во время беременности. 9. При выявлении у плода врожденных аномалий (пороков развития) или другой наследственной патологии даются рекомендации по тактике ведения беременности или по искусственному прерыванию беременности в порядке, установленном законодательством. 10. Наблюдение и лечение граждан с установленным диагнозом врожденного или наследственного заболевания осуществляются в государственной организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) врачом-педиатром, врачом терапевтом или другими врачами-специалистами в соответствии с заболеванием
Требую убрать пункт 5 из статьи 80 в связи с наличием Инструкции о порядке проведения медико-генетического консультирования и диагностики граждан в государственных организациях здравоохранения

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Элемент текста : Статья 79. Права пациентов
1.13. проведение фото- видеосъемки, аудиозаписи в помещениях
организации здравоохранения с разрешения администрации организации
здравоохранения, за исключением случая, установленного подпунктом
1.7 настоящего пункта;


Съемка разрешается в общедоступных местах
(ст. 16 Закон об информации): 1) на улицах, площадях, в парках, скверах, дворах; 2) в магазинах, универмагах, салонах, на рынках; 3) в кафе, ресторанах, клубах, барах; 4) на концертах, выставках, в театрах. Главное не использовать отснятый материал в коммерческих целях. Например, не создавать такие же картины и не выставлять их на всеобщее обозрение (п. 7 ст. 32 Закона об авторском праве и смежных правах); 5) на спортивных соревнованиях; 6) в аэропортах, на вокзалах. При этом нужно соблюдать правила безопасности: - не делать снимки на путях и эскалаторе во время движения; - не использовать вспышку и не направлять фотоаппарат на машиниста; - не использовать штативы, большие объективы и камеры; - не мешать другим пассажирам и не нарушать их личное пространство. В этом случае администрация может попросить прекратить съемку; 7) в банках, больницах и других учреждениях здравоохранения; 8) в храмах и т.д.    Согласие человека на съемку и опубликование материалов необходимо, когда фотограф вмешивается в его частную жизнь. Например, ведет съемку у человека дома, в больничной палате, храме (абз. 2 ч. 1 ст. 17, ст. 18 Закона об информации). В статье 41 ЗАКОНА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ "О здравоохранении" положений по фото-видеосъемке не было. Требую убрать данный пункт, как противоречащий ст.16 Закона об информации. Если пункт останется, то это уже ч.7 ст.17 Закона об информации  

Статья 17. Информация, распространение и (или) предоставление которой ограничено

ч.7 иная информация, доступ к которой ограничен законодательными актами.