Публичное обсуждение проектов НПА

медицинский физик

1

15.02.2023

В настоящее время производятся дозиметры, которые могут измерять дозы и мощности доз при рентгеновских стоматологических исследованиях. Измерения и расчет эффективных доз при рентгеновских исследования в стоматологии позволяет объективно оценивать безопасность работы пациентов, персонала и населения при рентгеновских исследованиях
По моим расчетам эффективная доза на один снимок, выполненная аппаратом с радиовизиографической приставкой, равняется
2,4х10 минус 12 степени мЗв. Это объясняется высокой чувствительностью детектора, оптимальным высоким напряжением и фильтрацией.
По сравнению с допустимой дозой облучения населения Республики Беларусь в год в 1мЗв, это маленькая дозовая добавка.
Я считаю, что радиовизиографы и цифровые ортопантомографы могут эксплуатироваться во всех помещениях без исключения при соответствующем дозиметрическом контроле аккредитованными лабораториями,в том числе и в смежных помещениях. Запрещение работы современного малодозового оборудования приведет к увеличению коллективной дозы населения, нарушению технологии лечения зубов,сдерживанию внедрения новейшего рентгеновского оборудования в практику. По данным ООН, в развитых странах мира эксплуатируется более 1000 цифровых дентальных рентгеновских аппаратов на 1000000 жителей, в Республике Беларусь 38 из них 21% цифровых на 1000000 жителей, поэтому оснащение стоматологических рентгенкабинетов цифровыми системами - первостепенная необходимость

Алексей дантист

2

15.02.2023

принятие этого проекта постановления снизит качество оказываемых услуг как в частных так и в государственных учереждениях здравоохранения (увеличатся и так большие очереди на снимок). придется закрыть приличную часть рентгеновских кабинетов по стране. население останется без снимков. уменьшится конкуренция- увеличится цена

AlexanderL

2

15.02.2023

Принятие данной поправки необходимо основывать на показаниях дозиметрических приборов.
Есть возможность ОБЪЕКТИВНОГО определения нанесения вреда или безвредности нахождения рентген аппарата за стеной.
Или фон повышен в смежном помещении или в рамках естественного фона.

Инициирование данной поправки явно исходит от специфических граждан, проживающих "в шапочке из фольги", постоянно докучающих и отнимающих время и другие ресурсы у государственных органов. Которых облучают инопланетяне, духи, рентгены и прочее.

Результатом получим снижение доступности стоматологических услуг, понижение их качества. Что будет с государственными стоматологиями, часть которых расположена в жилых многоэтажных домах ?

ДокторДок

1

15.02.2023

Когда вносятся изменения в нормативный акт, для этого обычно должны быть основания. Какие основания для запрета расположения цифровых дентальных рентгеновских аппаратов в помещениях смежных с жилыми?

Жалобы жильцов? Жалобы на что конкретно? Им кажется, что это каким-то образом вредит их здоровью? Есть хоть одно подтверждение превышения допустимой дозы в жилом помещении над процедурной? Есть ли хоть один протокол дозиметрических измерений с показаниями, превышающими фоновые значения?

Зато предполагаемая норма нанесёт существенный, не мнимый вред сотням тысяч пациентов, обсуживающимся в клиниках, расположенных в жилых домах, и тысячам врачей, осуществляющим приём. И жалоб в таком случае будет поступать больше!

Интересно знать, кто это инициировал это изменение и чем он руководствовался. Какой экономический урон будет нанесён стране?

В задачи руководящих органов здравоохранения входит улучшение качества лечения и диагностики, а не препятствование развитию медицины в стране и потворство невежеству и патологическим жалобщикам. Запретить, конечно, спокойнее. Когда-то так в СССР запретили имплантацию зубов, отбросив страну на 30 лет назад по отношению ко всему развитому миру.

В обосновании проекта данного постановления МЗ указано, что анализ актов законодательства иностранных государств, относящихся к предмету правового регулирования проекта, и практики их применения не проводился.

В развитом мире стоматологический кабинет без рентгенаппарата – это нонсенс! В странах Европы и США дентальные цифровые аппараты находятся в кабинетах или прямо в коридорах стоматологических клиник, клиники с рентгеном расположены прямо в квартирах жилых домов.

А вот выдержки с сайтов США по рекомендациям к размещению дентальных рентгенаппаратов:

«если ваш панорамный или конический рентгеновский аппарат установлен в зоне без защитного барьера, например, в коридоре, убедитесь, что другие пациенты или персонал не проходят через эту зону во время съемки»;

«вам необходимо убедиться, что оператор находится на безопасном расстоянии (обычно 6 футов (1,83 м)) от источника излучения во время захвата».

Против жалоб жильцов нужно бороться иными методами. Во-первых, нужно просвещать население, вести разъяснительную работу, разместить на сайте информацию о безопасности дентального цифрового рентгена в случае соблюдения норм проектирования и эксплуатации, что подтверждается наличием технического и санитарного паспортов. Во-вторых, надо отменить требование ходить в квартиры, проводить ежегодные замеры и тем самым пугать и нервировать жильцов. Например, в России уже много лет замеры в жилых помещениях, смежных с процедурной, не проводят! Проблему решили в п.11 приложения 11 к СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»:

«Определение мощности дозы в жилых помещениях, смежных с рентгеностоматологическим кабинетом, проводится по результатам измерений внутри рентгеностоматологического кабинета на поверхностях стационарных защитных ограждений с учетом кратностей ослабления, заложенных в расчет радиационной защиты технологической части проекта.»

Замеры можно было бы проводить только в исключительных случаях, например, при подозрении на несоблюдение норм строительства.

Жулия

1

15.02.2023

Очень плохая идея. Снимки нужны и в процессе лечения каналов, и в процессе удаления зуба, и в различных спорных ситуациях. Очень удобно, когда можно это сделать на месте, а не ехать искать по городу, где очередь меньше.
Отсутствие в частной клинике рентгеноборудования отражается не только на удобстве, но и на качестве лечения.
А что касается безопасности, излучение от радиовизиографа ничтожно мало, да и требования к кабинету с такой установкой очень высокие. Никакого вреда жильцам.

alex-ford

4

15.02.2023

ранее не использовались цифровые приемники. современные рентгеновские аппараты дают минимальное излучения сравнимое с естественным фоном. особенно маломощные радиовизиографы дентальные.
все рентген кабинеты защищены баритовой штукатуркой и свинцовыми листами, регулярно проводятся замеры излучения за пределами кабинета. и не было ещё случаев превышения излучения в РБ.

alex-ford

4

15.02.2023

частные клиники имеют возможность размещать рентгеновские аппараты где угодно и далеко не новые

частные клиники размещают оборудование в специально спроектированных и построенных помещениях которые перед вводом в эксплуатацию проходят самый серьёзный контроль санслужб

alex-ford

4

15.02.2023

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Элемент текста : принятие постановления не повлечет негативных социальных, финансово-экономических, экологических последствий . Это из пояснительной записки

социальные последствия: у населения меньше будет возможностей сделать снимок зубов поближе к дому и побыстрее, снижение качества оказания стоматологической помощи.
финансово-экономические: в случае запрета на размещение рентген кабинетов в жилых домах останутся без работы рентгенлаборанты (потери в зарплатах и в налоговых поступлениях, не будет отчислений ФСЗН)

ЕленаЕлена

1

16.02.2023

Данный проект помимо предложений о внесении изменений и дополнений должен быть подкреплен объективной аналитической и статистической информацией о тех причинах, которые побудили орган республиканского управления к внесению изменений в Постановление № 97 от 26.05.2008 либо это системный профессиональный, «идейный» жалобщик добился своей "правоты"
на законодательном уровне.

Например:

-статистикой о наличие заболеваний с симптоматикой лучевого поражения
у граждан, временно или постоянно пребывающих в смежных помещениях
с размещенным рентген-оборудованием;

- статистикой о количестве стоматологических кабинетов с рентген-оборудованием на территории страны, которые находятся в жилых, общественных и административных зданиях;

- аналитику о нарушениях требований Постановления №97 за 15 лет его действия.

Просим подойти детально и скурпулезно к данной проблеме, перед тем как принять поправки в Постановление № 97 Минздрава от 26.05.2008.

На мой взгляд, принятие изменений и дополнений в обсуждаемой редакции может привести:

1. К закрытию многих стоматологических организаций по всей стране, соответственно к потери работы для младшего, среднего медицинского персонала, а также для врачей. Интересно, владеет ли орган управления информацией о количестве потенциальных организаций, которые могут лишиться права стоматологической деятельности и количество персонала, которые могут остаться без работы. Данная мера затронет не только организации частной формы собственности, но и государственные стоматологические организации.

2. К увеличению стоимости стоматологических услуг взамен снижения качества, что повлечет обоснованное увеличение жалоб от пациентов со всеми вытекающими последствиями.

При соблюдении всех оговоренных Постановлением №97 условий защиты персонала, пациента и граждан временно или постоянно пребывающих в смежных помещениях, не может привести к возникновению даже самых слабых симптомов лучевого поражения.

Если приведенные доводы на форуме не будут услышаны и приняты во внимание, предлагаем абзац 3 дополнить фразой – «решение об открытии и работе рентген-кабинетов принимать экспертной комиссией с учетом установленной аппаратуры, наличия защиты, а также замеров, проведенных во смежных помещениях с возможными рекомендациями по всем составляющим».

Ликвидация рентген-кабинета- КРАЙНЯЯ МЕРА.

С уважением, Елена

.

peria555

1

16.02.2023

Принятие данного постановления отразится только в негативную сторону, и в отношении качества оказания стоматологических услуг особенно.
Где в 21-м веке открываются новые стоматологические клиники?, в новых или относительно новых районах больших и маленьких городов. И открываются они в, специально предусмотренных и спроектированных для этого, помещениях.
И если у жильцов этих домов возникает страх, что наличие рентген-кабинетов отразится как-то на их здоровье, то!!! для начала необходимо рассмотреть все необходимые мероприятия и усилия были приложены для открытия этих кабинетов. А именно: строительство, подготовка, ремонт, прохождение МНОГОЧИСЛЕННЫХ проверок, а конкретно проверки в детальных органах регулирования в Министерстве Здравоохранения. Если и это не убеждает население, значит под сомнение попадают и все регулирующие органы Министерства Здравоохранения, которые непосредственно проверяют эти кабинеты.
И если после этого все равно возникают сомнения в экологической безопасности, необходимо изучить доказательства нарушений этой безопасности, если таковые имеются.
Последствия принятия этого постановления колоссальные, и только негативные:
1) откат качества оказания стоматологической помощи на несколько десятков лет назад;
2) поток пациентов в рентген-кабинеты, которые удовлетворяют население "всем требованиям" растет в несколько раз, из этого следуют очереди (хах особенно в период повышенной заболеваемости ОРВИ), и люди, которым нужно сделать снимок 1 зуба после эндодонтического лечения зуба.
3) из этого следует повышенная нагрузка на рентген-оборудование, и быстрый выход его из строя.
А нет, еще есть и положительные, и только для жильцов смежных жилых помещений с рентген кабинетов, а именно:
1) здоровый сон.
Современное оборудование для рентген-исследований (стоматологического профиля) производится максимально эффективным и максимально безопасным для населения (это касается и персонала, и жильцов, и людей планеты вместе взятой).
Если хотим возвращаться в "лохматые" годы поддержим проект, если хотим жить в более-менее современном мире, где стоматология выходит на новый (безопасный) уровень НЕ поддерживаем проект.

dmitriistom

1

16.02.2023

Во всем цивилизованном мире рентген есть в каждом кабинете ,где работает как минимум терапевт. А у нас нужен отдельный подземный бункер, чтоб нидайбог не облучило какого-нибудь писателя бесконечных жалоб в Минздрав.