Правовой форум Беларуси

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Элемент текста : Раздел V, глава 20, статья 201

Требую отменить презумпцию согласия
о посмертном донорстве.

Изымать органы для трансплантации допустимо только у тех граждан, которые при жизни выразили согласие на забор органов для трансплантации.

В настоящее время в Беларуси забор органов для трансплантации может осуществляться без согласия пациента или его родственников (в случае смерти).

Необходимо предусмотреть в законе, что забор органов для трансплантации может осуществляться только в случае получения письменного согласия человека (при жизни)

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Параграф : 84 Пункт : 8

Предлагаю в подпункте 8.12 пункта 8 статьи
84 слово «осужденными» заменить словами «лицами, содержащимися в учреждениях уголовно-исполнительной системы,»

Обоснование: в учреждениях уголовно-исполнительной системы содержатся не только осужденные, а также лица, содержащиеся под стражей, обвиняемые, подозреваемые, граждане, направленные в лечебно-трудовые профилактории и другие, а осужденные - это лица, в отношении которых приговор вступил в законную силу.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Элемент текста : Раздел I, глава 1, статья 1
1.12. здоровье - состояние полного физического, духовного и социального благополучия человека, а не только отсутствие заболеваний;

Изменить формулировку понятия здоровье
– «это состояние полного физического, а не только отсутствие заболеваний».

Врачи не имеют права оценивать духовное и социальное благополучие человека. Это будет чисто субъективная оценка и может навредить человеку при корыстных целях врача.

Социальное благополучие человека — это сумма субъективной оценки человеком себя и собственной жизни, эффективное и позитивное функционирование личности и отлаженная система социальной политики, гарантирующая человеку социальную защищенность.

Духовное благополучие - это связь с чем-то большим, чем вы, и следование набору ценностей, морали и убеждений, которые направляют ваши действия и помогают сформировать значимые привычки.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Элемент текста : Раздел I, глава 1, статья 2 пункт 4
4. Если международным договором Республики Беларусь установлены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящем Кодексе, то применяются правила международного договора.

Убрать пункт о том, что международные
медико-санитарным правила в приоритете над национальными правилами.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Параграф : 84 Пункт : 8 Элемент текста : 8.14.  органа государственного энергетического и газового надзора в связи  с  участием  в  проведении  расследования  несчастного  случая  на производстве,  а  также  по  факту  обращения  пациента  за  медицинской помощью и состоянии его здоровья при электротравме;  

Предлагаю подпункт 8.14 пункта 8 статьи
84 изложить в следующей редакции:

«8.14. специальной комиссии, назначенной решением местного исполнительного и распорядительного органа, при проведении технического расследования причин аварий, несчастных случаев, произошедших при пользовании газом в быту;»

Обоснование:

Согласно части первой пункта 48 постановления Совета Министров Республики Беларусь от 19.11.2007 № 1539 «Об утверждении Правил пользования газом в быту», техническое расследование причин аварий, несчастных случаев, произошедших при пользовании газом в быту, проводится специальной комиссией, назначенной решением местного исполнительного и распорядительного органа (далее – комиссия). В состав комиссии включаются представители газоснабжающей организации и органа госэнергогазнадзора.

В силу абзаца седьмого пункта 62 постановления Совета Министров Республики Беларусь от 19.11.2007 № 1539 «Об утверждении Правил пользования газом в быту», к акту технического расследования причин аварии, несчастного случая, произошедших при пользовании газом в быту, прилагается медицинские заключения о характере повреждений у потерпевших (диагноз) и степени их тяжести, заключения о причинах смерти потерпевших.

Следовательно, медицинское заключение входит в перечень документов, которые допускается предоставлять по запросу комиссии.

Согласно абзаца пятого подпункта 6.4 пункта 6 положения о государственном энергетическом и газовом надзоре, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29.03.2019 № 213 «О государственном энергетическом и газовом надзоре», одной из задач госэнергогазнадзора является участие в пределах компетенции в работе комиссий, создаваемых в соответствии с законодательством, в том числе по техническому расследованию причин аварий, несчастных случаев, произошедших при пользовании газом в быту.

Госэнергогазнадзор не наделен правом участия в проведении расследования несчастного случая на производстве (смотреть мои предложения в подпункт 8.15), а также по факту обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья при электротравме.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 2 Глава : 11 Параграф : 84 Пункт : 8 Элемент текста : 8.15.  нанимателя,  Департамента  государственной  инспекции  труда
Министерства  труда  и  социальной  защиты  в  связи  с  проведением  расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

Предлагаю подпункт 8.15 пункта 8 статьи
84 изложить в следующей редакции:

«8.15. страхователя, организации, не являющейся страхователем для потерпевшего, на территории которых произошел несчастный случай, Департамента государственной инспекции труда Министерства труда и социальной защиты в связи с проведением расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;»

Обоснование:

В силу пункта 6 части первой статьи 55 Трудового кодекса Республики Беларусь от 26 июля 1999 г. № 296-З (далее – ТК), наниматель обязан своевременно и правильно проводить расследование и учет несчастных случаев на производстве.

Работник подлежит обязательному страхованию нанимателем от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с законодательством на основании статьи 224 ТК, следовательно наниматель, в соответствии с абзацем тридцать вторым пункта 2 Указа Президента Республики Беларусь от 25 августа 2006 г. № 530 «О страховой деятельности», является страхователем - организацией, заключившей со страховщиками договоры страхования либо являющейся таковым в силу закона или акта Президента Республики Беларусь.

В соответствии с Правилами расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 15.01.2004 №30 (в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь 16.01.2024 № 36), правом проведения специального расследования несчастного случая наделен Департамент государственной инспекции труда Министерства труда и социальной защиты, а проведением расследования несчастных случаев на производстве – страхователь и организация, не являющаяся страхователем для потерпевшего, на территории которых произошел несчастный случай.

Статья 1 1. Для целей настоящего Кодекса
используются следующие основные термины и их определения: … 1.6. диагноз – медицинское заключение о состоянии здоровья пациента 1. Термин «медицинское заключение» не определен проектом Кодекса Республики Беларусь о здравоохранении (далее – проект Кодекса), а различным отраслевым законодательством определяется различным образом. 2. Термин «состояние здоровья пациента» не определен проектом Кодекса и является многозначным. Какие именно «сведения о состоянии здоровья пациента» содержит «медицинское заключение о состоянии здоровья пациента»? 3. В целом термин «диагноз» в проекте Кодекса не определен (?!). 4. Очевидно, что «состояние здоровья пациента» различно в различные периоды его жизни. Соответственно, возникают вопросы о сроке действия «медицинского заключения о состоянии здоровья пациента», о соотношении «медицинских заключений о состоянии здоровья пациента», составленных различными «медицинскими работниками», составленных в различное время и т.д. («конкуренция диагнозов»). С целью разграничения «диагнозов», установленных пациенту в различное время, предлагается после слова «пациента» добавить «на момент его составления». 1.7. диагностика – комплекс медицинских услуг, направленных на установление диагноза 1. Из чего следует, что «диагностика» – это «комплекс медицинских услуг». Между тем: 1) для установления далеко не любого «диагноза» требуется проведение «комплекса медицинских услуг»; 2) с учетом определения термина «медицинская услуга» (подп. 1.29 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса), «комплекс медицинских услуг», осуществляемых при диагностике, может включать любые неопределенные «иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи», что вызывает многозначность и неопределенность термина «диагностика». В под. 7 п. 1 ст. 1 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) при определении термина «диагностика» применяемый «комплекс медицинских вмешательств» конкретизирован и ограничен только медицинскими вмешательствами «осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований». 2. В определении данного термина отсутствует важный его признак – «цели диагностики». С учетом того, что это «комплекс медицинских услуг, направленных на установление диагноза», можно предположить только одну цель диагностики – «установление диагноза». Между тем, в п. 5 клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями нервной системы (детское население)», утвержденного Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.04.2023 № 53 (далее – Протокол № 53), сказано следующее: «Обязательная диагностика заболевания нервной системы у пациентов проводится для установления и подтверждения предполагаемого диагноза…». На практике диагностика используется и для иных целей. Согласно под. 7 п. 1 ст. 1 Федерального закона № 323-ФЗ «диагностика» осуществляется не только «в целях определения диагноза», но и «выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий». В п. 1 ст. 92 проекта Кодекса упоминаются «клинические протоколы» и «методы оказания медицинской помощи». Соответственно, предлагается в определение термина добавить «выбора клинических протоколов и методов оказания медицинской помощи и (или) контроля за результатами их применения». 3. С учетом вышеизложенного, предлагается изложить определение термина в следующей редакции: «диагностика – медицинская услуга либо комплекс медицинских услуг, осуществляемые посредством сбора и анализа жалоб пациента, сведений его анамнеза, проведения медицинского осмотра и иных исследований [состояния здоровья] пациента, с целью установления и(или) подтверждения предполагаемого диагноза, выбора клинических протоколов и методов оказания медицинской помощи и (или) контроля за результатами их применения». 4. Термин «установление диагноза» не определен проектом Кодекса и иным законодательством о здравоохранении, не ясна его сущность и содержание. В п. 5 Порядка взаимодействия государств – членов Евразийского экономического союза при профилактике, диагностике, локализации и ликвидации очагов особо опасных, карантинных и зоонозных болезней животных и проведения регионализации и компартментализации, утвержденный Решением Совета Евразийской экономической комиссии № 79, содержится определение следующего понятия: «диагностика» – процедура установления диагноза…». Очевидно, что если «диагностика – комплекс медицинских услуг, направленных на установление диагноза», то «установление диагноза» также является определенной «процедурой», порядок осуществление которой должно регламентироваться законодательством (см. далее). 1.12. здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия человека, а не только отсутствие заболеваний 1. Из предлагаемого определения термина следует, что «здоровье» – это «состояние полного… благополучия человека» и оценке оно не подлежит: оно либо имеется либо отсутствует. Между тем, по тексту проекта Кодекса многократно используется неопределенный термин «состояние здоровья», которым явно обозначается понятие, являющиеся оценкой «здоровья». 2. Из предлагаемого определения данного термина следует, что «здоровье» – это «состояние». Между тем, по тексту проекта Кодекса многократно используется неопределенный термин «состояние здоровья», который следует определять как «состояние состояния» (?!). 3. Следует различать «духовное» (морально-нравственная категория) и «душевное» (психическая категория). Что такое «состояние полного физического, духовного и социального благополучия человека», каковы его критерии? Очевидно, что оценка состояния «духовного и социального благополучия человека» не соответствует предмету регулирования проекта Кодекса. Соответственно, «состояние полного физического, духовного и социального благополучия человека» предлагается исключить. 4. С учетом п. 1 ст. 92 проекта Кодекса «медицинская помощь» оказывается не только при наличии у пациента «заболевания», но также «синдрома» и «состояния». Таким образом, «здоровье» – не только отсутствие «заболеваний», но и отсутствие «синдрома» и «патологического состояния». Соответственно, после «заболеваний» следует добавить «синдромов» и «патологических состояний». 1.13. здравоохранение – отрасль деятельности государства, целью которой являются организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения Из чего следует, что «здравоохранение» – это абстрактная «отрасль деятельности государства». Предлагаемое определение термина малоинформативно, т.к. в нем отсутствуют признаки «здравоохранения» и сущность понятия, которое обозначается данным термином, не ясна. С учетом определения термина «электронное здравоохранение», содержащегося в гл. 7 проекта Кодекса, предлагается следующая редакция: «1.13. здравоохранение – система государственных, общественных и медицинских мероприятий, целями которых является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения, сохранение и укрепление здоровья людей путем оказания медицинской помощи;» 1.15. клинический протокол – технический нормативный правовой акт, утверждаемый Министерством здравоохранения и устанавливающий общие, приводимые в структурированном виде требования к объему оказания медицинской помощи пациенту с учетом возможных видов медицинской помощи, форм и условий ее оказания при определенном заболевании, определенном синдроме или определенной клинической ситуации, а также содержащий варианты медицинского вмешательства, медикаментозного лечения, описания последовательности действий медицинских работников с учетом синдрома, течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, клинической ситуации, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи 1. Термины «синдром» и «клиническая ситуация» не определены в проекте Кодекса и ином законодательстве о здравоохранении. Соответственно, не ясно, какие понятия обозначаются данными терминами, а также соотношение этих понятий с понятием, которое обозначается термином «заболевание». Необходимо в п. 1 ст. 1 проекта Кодекса определить данные термины. 2. Согласно п. 1 ст. 92 проекта Кодекса «Оказание медицинской помощи пациентам осуществляется по профилям заболеваний, состояниям, синдромам на основании клинических протоколов…». Соответственно, необходимо «определенной клинической ситуации» заменить на «определенном состоянии». 3. Некоторые клинические протоколы, содержащие требования к «диагностике и лечению пациентов», содержат указание на «исходы заболевания или патологического состояния». Например, в п. 5 клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями нервной системы (детское население)», утвержденного Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.04.2023 № 53 (далее – клинический протокол № 53), сказано следующее: «Для каждой нозологической формы заболевания или патологического состояния в главах 2 и 3 настоящего клинического протокола указаны возможные исходы заболевания…». Так же в п. 3 клинического протокола № 53 определен термин «исходы заболевания» и термины, обозначающие его варианты: «ремиссия», «улучшение», «ухудшение», «стабилизация» и «выздоровление». Очевидно, что для любого пациента «возможные варианты развития заболевания» («исход заболевания») является важнейшим обстоятельством, напрямую влияющим на состояние его здоровья в будущем. Соответственно, все клинические протоколы, содержащие требования к «диагностике и лечению пациентов», должны содержать указание на «исходы заболевания или патологического состояния», а термин «исходы заболевания» и термины, обозначающие его варианты, должны определятся универсально в п. 1 ст. 1 проекта Кодекса. Предлагается в определении данного термина добавить «, возможные исходы заболевания или патологического состояния». 1.20. лечение – комплекс медицинских услуг, направленных на устранение заболевания, устранение, облегчение проявлений заболевания, состояния пациента 1. С учетом применяемых в настоящее время «медицинских технологий» многие (если не большинство) заболеваний принято относить к т.н. «неизлечимым» заболеваниям, «устранение» которых путем «выздоровления» невозможно. С целью разграничения направленности «комплекса медицинских услуг» при различных заболеваниях предлагается после «устранение заболевания» добавить союз «и(или)». 2. В подп. 103 п. 1 ст. 1 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс о здоровье народа) содержится более широкое определение данного термина: «лечение – комплекс медицинских услуг, направленных на устранение, приостановление и (или) облегчение течения заболевания, а также предупреждение его прогрессирования». Многие т.н. «неизлечимые» заболевания являются «прогрессирующими». С учетом предлагаемого определения термина из «лечения» исключается «комплекс медицинских услуг», направленных на приостановление течения заболевания, а также предупреждение его прогрессирования. Соответственно, указанный «комплекс медицинских услуг» c учетом закрытого перечня видов (направлений) «медицинской помощи», содержащегося в подп. 1.24 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса (см. далее), не является «медицинской помощью» (?!). Предлагается после «направленных на устранение» добавить «, приостановление течения, предупреждение прогрессирования». 3. Согласно п. 1 ст. 92 проекта Кодекса «Оказание медицинской помощи пациентам осуществляется по профилям заболеваний, состояниям, синдромам…». С учетом предлагаемого определения термина из «лечения» исключается «комплекс медицинских услуг, направленных на устранение» синдрома и состояния у пациента, а также на «устранение, облегчение проявлений» синдрома у пациента. Соответственно, указанный «комплекс медицинских услуг» c учетом закрытого перечня видов (направлений) «медицинской помощи», содержащегося в подп. 1.24 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса (см. далее), не является «медицинской помощью» (?!). 4. Предлагается изложить определение термина в следующей редакции: «лечение – комплекс медицинских услуг, направленных на устранение, приостановление течения, предупреждение прогрессирования заболевания, синдрома, состояния и(или) устранение, облегчение проявлений заболевания, синдрома, состояния пациента». 1.24. медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья пациента, изменение и поддержание эстетического вида пациента, включающий медицинскую профилактику, диагностику, лечение, медицинскую абилитацию, медицинскую реабилитацию и протезирование, осуществляемый медицинскими работниками Фактически в данном определении содержится закрытый перечень видов (направлений) «медицинской помощи» – «медицинская профилактика», «диагностика», «лечение», «медицинская абилитация», «медицинская реабилитация» и «протезирование». Согласно п. 1 ст. 92 проекта Кодекса «Оказание медицинской помощи пациентам осуществляется по профилям заболеваний, состояниям, синдромам…». 1.29. медицинская услуга – медицинское вмешательство либо комплекс медицинских вмешательств, а также иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи При «оказании медицинской помощи» выполняются разнообразные «действия», в т.ч. не связанные с «медицинским вмешательством либо комплексом медицинских вмешательств», например, составление «медицинских документов». Соответственно, необходимо конкретизировать (ограничить) «иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи». В подп. 4 п. 1 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ содержится более узкое определение данного термина: «медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение». Предлагается заимствовать такой подход к определению данного термина. 1.32. медицинский документ – документ, содержащий диагноз и (или) иные сведения о состоянии здоровья пациента, оказании медицинской помощи, рекомендациях, профилактических прививках, результаты медицинского осмотра, медицинского освидетельствования, инструментальных, лабораторных, иных исследований и другие сведения 1. Из предлагаемого определения термина следует, что «иные сведения о состоянии здоровья пациента» не включают «диагноз» и «результаты медицинского осмотра, медицинского освидетельствования, инструментальных, лабораторных, иных исследований», с чем согласится нельзя. 2. Что понимается под «и другие сведения»? Вследствие наличия союза «и (или)» при буквальном толковании любой «документ», содержащий любые «сведения», является «медицинским документом» (?!). 3. В ст. 3 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении» от 19.11.1992 г. № 2801-XII (далее – Закон Украины № 2801-XII) содержится следующее определение понятия: «медицинская информация – информация о медицинском обслуживании лица или его результатах, изложенная в унифицированной форме в соответствии с требованиями, установленными законодательством, в том числе информация о состоянии здоровья, диагнозы и любые документы, касающиеся здоровья и ограничения повседневного функционирования (жизнедеятельности) лица». Предлагается заимствовать такой подход при определении данного термина. 1.33. медицинский осмотр – медицинская услуга, направленная на оценку состояния здоровья пациента, выявление заболеваний, факторов риска их возникновения Согласно п. 1 ст. 92 проекта Кодекса «Оказание медицинской помощи пациентам осуществляется по профилям заболеваний, состояниям, синдромам…». Соответственно, после «заболеваний» необходимо добавить «, состояний, синдромов». 1.35. медицинское вмешательство – любое воздействие и (или) иная манипуляция, выполняемые медицинским работником при оказании медицинской помощи В отношении кого именно осуществляется «воздействие и (или) иная манипуляция»? Неужели в отношении любого лица, в т.ч. и иного «медицинского работника»? Необходимо после «выполняемые» добавить «в отношении пациента». 1.36. медицинское наблюдение – необходимое обследование пациента, проводимое с определенной периодичностью, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации 1. Из чего следует, что «предупреждение возникновения заболеваний» не является целью «медицинского наблюдения» (?!). 2. Из чего следует, что «заболевание» является частью (видом) «состояния», что противоречит определению терминов «заболевание» и «состояние», где такая связь отсутствует. 3. Из чего следует, что «медицинское наблюдение» проводится «в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений… состояний, их профилактики». С учетом определения термина «состояние», содержащегося в подп. 1.51 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса, не ясно, о каком «состоянии» идет речь. 4. С учетом определения термина «пациент» (см. далее) «медицинское наблюдение» не является «медицинской помощью», с чем согласиться нельзя. 5. Что такое «обследование пациента»? 1.43. пациент – физическое лицо, обратившееся за медицинской помощью, находящееся под медицинским наблюдением либо получающее медицинскую помощь и (или) в отношении которого проводится медицинская экспертиза Из чего следует, что «физическое лицо, находящееся под медицинским наблюдением» не является «лицом, получающим медицинскую помощь», т.е. «медицинское наблюдение» не является «медицинской помощью», с чем согласиться нельзя. 1.49. рецепт врача – медицинский документ установленной формы, содержащий письменное (или в электронном виде) обращение врача в аптеку об изготовлении и (или) реализации пациенту лекарственного препарата, наркотического средства, психотропного вещества в порядке, установленном законодательством Из чего следует, что «лекарственный препарат» не может являться «наркотическим средством» и «психотропным веществом», с чем согласиться нельзя. 1.57. электронная медицинская карта пациента – структурированная совокупность электронных медицинских документов и сформированных из медицинских электронных документов наборов сведений, а также записей о состоянии здоровья пациента, фактах его обращения за медицинской помощью и иной информации о пациенте в централизованной информационной системе здравоохранения 1. Что такое «записи о состоянии здоровья пациента»? 2. Термин «состояние здоровья пациента» не определен проектом Кодекса и является многозначным. Соответственно, не ясно, какие именно «записи» содержит «электронная медицинская карта пациента». 3. После «фактах обращения за медицинской помощью» предлагается добавить «, оказанной медицинской помощи, том числе медицинского вмешательства». 4. Какая «информация» относится к «иной информации о пациенте»? 5. Наличие «электронной медицинской карты пациента» подразумевает наличие «медицинской карты пациента», составляемой в письменной форме. Между тем, определение термина «медицинская карта пациента» в проекте Кодекса отсутствует, как и какие-либо требования к ее содержанию и составлению (?!). Определения иных терминов содержатся в отдельных главах настоящего Кодекса 1. Многие используемые в проекте Кодекса термины не определены не только в самом проекте Кодекса, но и в ином законодательстве о здравоохранении. В этой связи заслуживает внимания зарубежный опыт. Так, в п. 1 ст. 1 Кодекса о здоровье народа содержатся определения 297 (!) «понятий», при этом «Содержание иных терминов определяется отдельными статьями настоящего Кодекса» (п. 3 ст. 1 Кодекса о здоровье народа). 2. Предлагается дополнить п. 1 ст. 1 проекта Кодекса определениями многократно используемых по тексту проекта Кодекса терминов «врачебные предписания», «врач-специалист» (определен только в п. 2 ст. 142 для целей гл. 17 проекта Кодекса), «медицинская карта пациента», «медицинское заключение», «обследование», «синдром», «клиническая ситуация», а также термин «исходы заболевания» и термины, обозначающие его варианты («ремиссия», «улучшение», «ухудшение», «стабилизация» и «выздоровление»), заимствовав их определения из п. 3 Протокола № 53, и др. 3. В медицинской практике широко используется терминология Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ). В этой связи заслуживает внимание следующая норма ст. 3 Закона Украины № 2801-XII: «Содержание других понятий и терминов определяется законодательством Украины и специальными словарями понятий и терминов Всемирной организации здравоохранения». Предлагается включить в ст. 1 проекта Кодекса аналогичную норму. Термин «состояние здоровья» Предлагается дополнить п. 1 ст. 1 проекта Кодекса определением многократно используемого по тексту проекта Кодекса многозначного термина «состояние здоровья». С учетом определения термина «клинический протокол» (подп. 1.5 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса), а также положений п. 1 ст. 92 проекта Кодекса «состояние здоровья» должно включать сведения о наличии (отсутствии) у пациента «заболеваний», «синдромов» и «состояний», а также их характер (характеристика). Предлагается следующее определение термина: «состояние здоровья – отсутствие либо наличие у пациента заболеваний, синдромов, состояний и их характеристика (вид, форма, стадия, риск возникновения осложнений)».

Статья 2 3. Законодательством о здравоохранении
регулируются отношения в следующих направлениях: Далее указаны группы отношений, а не «направления». Аналогично п. 1 ст. 7 Кодекса Республики Беларусь об архитектурной, градостроительной и строительной деятельности предлагается изложить в следующей редакции: «3. Законодательством о здравоохранении регулируются отношения в области здравоохранения, в том числе связанные с (со):» Статья 3 Основными принципами государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения являются: 1. Согласно п. 2 ст. 14 Закона Республики Беларусь от 17.07.2018 № 130-З «О нормативных правовых актах» (далее – Закон о НПА) кодекс является «системообразующим нормативным правовым актом, закрепляющим принципы и нормы правового регулирования наиболее важных общественных отношений». Соответственно, в ст. 3 проекта Кодекса должны содержаться «основные принципы» не «государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения», а принципы «правового регулирования общественных отношений в области здравоохранения». 2. Статья 6 Закона Республики Беларусь от 07.01.2012 № 349-З «Об оказании психиатрической помощи» (далее – Закон о психиатрической помощи) содержит принцип «презумпции отсутствия психического расстройства (заболевания)». Данный принцип актуален не только в отношении «психических расстройств (заболеваний)», но и в отношении любых иных «заболеваний, синдромов, состояний», особенно с учетом юридически значимых последствий наличия у пациента «заболеваний, синдромов, состояний» (см. далее). Предлагается дополнить ст. 3 проекта Кодекса абзацем следующего содержания: «презумпции отсутствия у пациента заболеваний, синдромов, состояний». Статья 6 1. Платные медицинские услуги оказываются гражданам Республики Беларусь на основании письменных договоров возмездного оказания медицинских услуг, за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно А «платные медицинские услуги, оказываемые анонимно» на основании чего оказываются? С целью ликвидации пробела правового регулирования необходимо определить основание для оказания «платных медицинских услуг, оказываемых анонимно». Очевидно, что и в этом случае «медицинские услуги» должны оказываться на основании «договоров возмездного оказания медицинских услуг». Предлагается учитывать положения п. 3 ст. 404 Гражданского кодекса Республики Беларусь о способах заключения договора в письменной форме (уплата соответствующей суммы). Статья 6-1 Проект Кодекса содержит статью 6 «Порядок и условия оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь в государственных организациях здравоохранения», в которой определены основания и общие условия оказания таких услуг указанным лицам. При этом в проекте Кодекса отсутствуют аналогичные положения, регулирующие «порядок и общие условия» оказания бесплатной «медицинской помощи», являющейся «комплексом медицинских услуг» (подп. 1.24 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса) «гражданам Республики Беларусь в государственных организациях здравоохранения», что является пробелом правового регулирования. В частности, не ясно, что является основанием для оказания такой «медицинской помощи». Предлагается дополнить проект Кодекса статьей 6-1 «Порядок и общие условия оказания бесплатной медицинской помощи» гражданам Республики Беларусь в государственных организациях здравоохранения», в которой определить основания и общие условия (доступность, в т.ч. сроки, и др.) оказания такой «медицинской помощи». Статья 11 Министерство здравоохранения в области здравоохранения: … устанавливает порядок использования технических средств, осуществляющих звуко- и видеозапись при организации оказания медицинской помощи 1. В п. 1 ст. 92 проекта Кодекса упоминается «порядок организации и оказания медицинской помощи». Соответственно, следует различать «организацию медицинской помощи» и «оказание медицинской помощи». На практике организации здравоохранения осуществляют «звуко- и видеозапись при оказании медицинской помощи» (в т.ч. медицинских вмешательств) в научных, учебных и иных целях. Соответственно, предлагается после «организации» добавить союз «и(или)». 2. Также предлагается установить порядок «использования звуко- и видеозаписей организации и(или) оказания медицинской помощи». 3. Предлагается изложить в следующей редакции: «устанавливает порядок использования технических средств, осуществляющих звуко- и видеозапись при организации и(или) оказания медицинской помощи, а также порядок использования полученных при этом звуко- и видеозаписей в научных, учебных и иных целях». Глава 7 Для целей настоящей Главы используются следующие термины и их определения: … электронное здравоохранение – система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей, профилактику и лечение заболеваний с использованием информационно-коммуникационных технологий, а также создание и функционирование интернет-аптек, иных сервисов, направленных на организацию и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения, посредством развития ЦИСЗ, использования решений из области робототехники и иных технологических решений 1. Термины должны определятся через «родовые» термины, которыми обозначаются более широкие понятия. В данном случае это термин «здравоохранение», который определен в подп. 1.13 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса. 2. Из предлагаемого определения следует, что «электронное здравоохранение» используется только для «профилактики и лечения заболеваний», с чем согласится нельзя. Очевидно, что «электронное здравоохранение» можно и нужно использовать для оказания всех видов (направлений) «медицинской помощи» (п. 1 ст. 92 проекта Кодекса), в т.ч. для «профилактики и лечения» не только «заболеваний». 3. Предлагается следующая редакция: «электронное здравоохранение – здравоохранение…». Статья 35 Вызывает недоумение отсутствие упоминания в ст. 35 проекта Кодекса упоминаемых в подп. 1.31 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса «специальное программное обеспечение, в том числе с использованием технологий искусственного интеллекта», которые уже могут применяться при оказании «медицинской помощи». Статья 39 1.3. вынесения дополнительно медицинского заключения по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики оказания медицинской помощи 1. Что такое «дополнительно медицинское заключение по вопросам оценки состояния здоровья пациента»? 2. Что такое «уточнение диагноза»? Статья 79 1. Пациент имеет право на: … 1.7. ознакомление с медицинскими документами, имеющимися в организации здравоохранения и отражающими информацию о состоянии его здоровья, фактах обращения за медицинской помощью, делать выписки из них, осуществлять фотосъемку 1. Предлагается «отражающими информацию» заменить на «содержащими сведения». 2. Термин «состояние здоровья пациента» не определен проектом Кодекса и является многозначным. Соответственно, не ясно, с какими именно «медицинскими документами, имеющимися в организации здравоохранения» имеет право ознакомится пациент (?!). 3. Для защиты прав и законных интересов, в т.ч. в судебном порядке (подготовка искового заявления и др.), пациенту необходимо ознакомление не только с «медицинскими документами, имеющимися в организации здравоохранения и отражающими информацию о… фактах обращения за медицинской помощью», но и об «оказанной медицинской помощи», включая «медицинские вмешательства» (в т.ч. содержащие сведения о ходе и результатах проведенных операций). Соответственно, после «фактах обращения за медицинской помощью» предлагается добавить «, оказанной медицинской помощи, том числе медицинского вмешательства». 4. Согласно подп. 2 п. 2 ст. 57 Кодекса гражданского судопроизводства Республики Беларусь (далее – Кодекс гражданского судопроизводства) лица, участвующие в деле, имеют право «знакомиться с материалами дела, делать выписки из них, снимать за свой счет копии этих материалов». Проектом Кодекса ограничивается право пациента на «снятие копий» – только путем «фотосъемки». Предлагается «осуществлять фотосъемку» заменить на «снимать за свой счет копии этих медицинских документов». 1.8. ознакомление посредством использования функционала личного электронного кабинета пациента с электронными медицинскими документами, а также сформированными из электронных медицинских документов наборами сведений о состоянии его здоровья, фактах обращения за медицинской помощью 1. Термин «состояние здоровья пациента» не определен проектом Кодекса и является многозначным. Соответственно, не ясно, с какими именно «наборами сведений о состоянии его здоровья» имеет право ознакомится пациент (?!). 2. Аналогично предлагается добавить «, оказанной медицинской помощи, том числе медицинского вмешательства». 1.11. облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, всеми методами оказания медицинской помощи с учетом лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения А в иных случаях, например, при родах? Предлагается после «вмешательством» добавить «, а также в иных случаях, установленных актами законодательства о здравоохранении». 1.12. обжалование поставленного диагноза в порядке, установленном законодательством 1. Проект Кодекса содержит ст. 143 «Установление диагноза психического расстройства (заболевания)». Предлагается «поставленного» заменить на «установленного». 2. В «порядке», установленном каким именно «законодательством»? С учетом «принципа системности и комплексности правового регулирования общественных отношений» (п. 9 ст. 6 Закона о НПА) и требований нормотворческой техники в части «системности и комплексности правового регулирования общественных отношений» (п. 4 ст. 28 Закона о НПА) указанный «порядок» должен быть установлен в проекте Кодекса либо в ином законодательстве о здравоохранении. Предлагается: а) заменить «законодательством» на «настоящим Кодексом» и определить в проекте Кодекса «порядок обжалование поставленного диагноза»; либо б) после «законодательством» добавить «о здравоохранении» и определить в проекте Кодекса орган, полномочный устанавливать «порядок обжалование поставленного диагноза». 1.13. проведение фото- видеосъемки, аудиозаписи в помещениях организации здравоохранения с разрешения администрации организации здравоохранения, за исключением случая, установленного подпунктом 1.7 настоящего пункта На практике организации здравоохранения осуществляют «звуко- и видеозапись при оказании медицинской помощи» (в т.ч. медицинских вмешательств) в научных, учебных и иных целях. Для защиты прав и(или) законных интересов, в т.ч. в судебном порядке (подготовка искового заявления и др.), пациенту может быть необходимо ознакомление с указанными «звуко- и видеозаписями». В п. 5 ст. 106 Кодекса гражданского судопроизводства содержится следующее положение: «Лица, участвующие в деле, также вправе получать на предоставленном ими электронном носителе информации копию звуко- или видеозаписи хода открытого судебного заседания…». Аналогично предлагается дополнить п. 1 ст. 79 проекта Кодекса следующим правом пациента: «получать на предоставленном им электронном носителе информации копию звуко- или видеозаписи хода оказания пациенту медицинской помощи, имеющихся в организации здравоохранения». Статья 80 Пациент обязан: … выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими работниками при оказании медицинской помощи Пациент имеет право на «выбор лечащего врача и организации здравоохранения» (подп. 1.2 п. 1 ст. 79 проекта Кодекса). Соответственно, пациент может обращаться к различным «лечащим врачам» за оказанием «медицинской помощи». А различные «лечащие врачи» могут давать ему различные (в т.ч. и взаимоисключающие) «рекомендации». Каким образом в таком случае пациент может выполнить указанную обязанность? Необходимо предусмотреть этот случай в проекте Кодекса. при наличии медицинских показаний пройти медико-генетическую диагностику в государственных организациях здравоохранения в целях медицинской профилактики возможных наследственных заболеваний у потомства Что такое «медицинские показания»? Кто и в каком порядке полномочен устанавливать подобные «медицинские показания»? сообщать медицинским работникам о наличии у него заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, а также соблюдать меры предосторожности при контактах с другими лицами, включая медицинских работников Каким именно «медицинским работникам» (всем либо только тем, кто намеревается оказать «медицинскую помощь»?), в каких случаях (во всех возможных либо только «перед оказанием медицинской помощи»?) и в какой форме (устная, письменная, электронная)? Предлагается после «населения» добавить «в случаях и порядке, установленных законодательством». Указанные «случаи и порядок» предлагается определить Министерству здравоохранения Республики Беларусь. при оказании медицинской помощи информировать медицинских работников о ранее выявленных медицинских противопоказаниях к применению лекарственных средств, наследственных и перенесенных заболеваниях, а также об изменениях в состоянии здоровья 1. Информировать об указанных обстоятельствах следует не «при», а «до начала» оказания «медицинской помощи» – в ином случае подобное «информирование» малоэффективно, если вообще эффективно. 2. Что такое «перенесенные заболевания»? Какие «заболевания» являются «перенесенными»? Предлагается после «перенесенных заболеваниях» добавить «и (или) имеющихся у него заболеваниях», как это предусмотрено в подп. 4.2. п. 4 ст. 83 проекта Кодекса. 3. Термин «состояние здоровья» не определен проектом Кодекса и является многозначным. 4. В целом данная обязанность пациента трудновыполнима на практике, если вообще выполнима во многих случаях… Статья 84 В абз. 2 ч. 4 ст. 46 Закона Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» содержится следующее положение: «По желанию пациента, уполномоченных им лиц или лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона… организации здравоохранения выдают выписки из медицинских документов, медицинские справки о состоянии здоровья и другие документы, содержащие информацию о состоянии здоровья пациента, в порядке, установленном законодательством». В связи с чем в ст. 84 проекта Кодекса отсутствует указанное положение? 7. Информация о факте обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, а также возможных альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству, сведения о применении вспомогательных репродуктивных технологий, а также о личности пациента при применении в отношении него вспомогательных репродуктивных технологий, донора половых клеток, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в случае смерти – и информация о результатах патологоанатомического исследования составляют врачебную тайну. 1. Термин «состояние здоровья» не определен проектом Кодекса и является многозначным. 2. Что такое «сведения личного характера»? Статья 92 1. Оказание медицинской помощи пациентам осуществляется по профилям заболеваний, состояниям, синдромам на основании клинических протоколов, а также иных нормативных правовых актов Министерства здравоохранения, устанавливающих порядок организации и оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, состояниям, синдромам (далее – порядок оказания медицинской помощи по профилям заболеваний), или методов оказания медицинской помощи, указанных в статье 95 настоящего Кодекса 1. Из чего следует, что «оказание медицинской помощи пациентам осуществляется» на «основании клинических протоколов, а также иных нормативных правовых актов Министерства здравоохранения, а не «в соответствии с ними». Между тем, в общем случае «оказание медицинской помощи пациентам» осуществляется на основании обращения пациента за «бесплатной медицинской помощью», а платные «медицинские услуги» оказываются на основании «письменных договоров возмездного оказания медицинских услуг» (п. 1 ст. 6 проекта Кодекса). Предлагается «на основании» заменить на «в соответствии». 2. В «клинических протоколах, а также иных нормативных правовых актов Министерства здравоохранения», должны устанавливаться не только «порядок», но и основания «оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, состояниям, синдромам». Так, основанием для осуществления «диагностики» является «подозрение на наличие у пациента» заболевания, синдрома, состояния. Основанием для осуществления «лечения» является «установленный диагноз». Предлагается после слова «устанавливающих» добавить слова «основания и». 2. Порядок оказания медицинской помощи по профилям заболеваний включает: 2.1. описание видов медицинской помощи, форм и условий оказания медицинской помощи при соответствующих профиле заболевания, состоянии, синдроме 1. При этом «порядок оказания медицинской помощи по профилям заболеваний», установленный в «клинических протоколах, а также иных нормативных правовых актов Министерства здравоохранения, устанавливающих порядок оказания медицинской помощи по профилям заболеваний», включает далеко не только «описание видов медицинской помощи, форм и условий оказания медицинской помощи при соответствующих профиле заболевания, состоянии, синдроме». Как указывалось выше, фактически в определении термина «медицинская помощь» содержится закрытый перечень направлений (видов) «медицинской помощи» («медицинская профилактика», «диагностика», «лечение», «медицинская абилитация», «медицинская реабилитация» и «протезирование»). При этом в «клинических протоколах, а также иных нормативных правовых актов Министерства здравоохранения, устанавливающих порядок оказания медицинской помощи по профилям заболеваний» устанавливаются эти направления и их объем. Так, в п. 3 Инструкции о порядке организации и оказания медицинской помощи пациентам с множественной и (или) сочетанной травмой, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2023 № 141, сказано следующее: «Объем необходимых диагностических и лечебных мероприятий, оказываемых пациентам с множественной и (или) сочетанной травмой, определяется клиническими протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения, в зависимости от локализации травмы». Предлагается изложить в следующей редакции: «описание направлений и видов медицинской помощи, форм, оснований, объема и условий оказания медицинской помощи при соответствующих профиле заболевания, состоянии, синдроме». 2. Очевидно, что для любого пациента «возможные варианты развития заболевания» («исход заболевания») является важнейшим обстоятельством, напрямую влияющим на состояние его здоровья в будущем. Соответственно, все клинические протоколы, содержащие требования к «диагностике и лечению пациентов», должны содержать указание на «исходы заболевания или патологического состояния», а термин «исходы заболевания» и термины, обозначающие его варианты, должны определятся универсально в п. 1 ст. 1 проекта Кодекса (см. выше). Назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в клинические протоколы, допускается при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям, с учетом индивидуальной непереносимости) по решению врачебного консилиума, а при невозможности его проведения – лечащего врача или лица, его заменяющего, с оформлением записи в медицинских документах В ст. 2 Закона Республики Беларусь от 25.11.2011 № 323-З «Об архивном деле и делопроизводстве» содержится определение следующего термина: «документ – информация на материальном носителе, имеющая реквизиты, позволяющие ее идентифицировать, созданная, полученная и сохраняемая в процессе деятельности государственного органа, иной организации, должностного лица, а также на протяжении жизни гражданина». Из чего следует, что «документ» – это «информация на материальном носителе», а не «материальный носитель, содержащий информацию». Соответственно, грамматическая конструкция «с оформлением записи в медицинских документах» некорректна. 5. В организациях здравоохранения оказание медицинской помощи пациентам осуществляется: 5.1. врачами-специалистами, врачами-интернами, лицами, указанными в статье 56 настоящего Кодекса, в порядке, установленном настоящим Кодексом и иными актами законодательства Кто является «врачами-специалистами»?

Статья 96 1. Пациентам оказываются
следующие виды медицинской помощи: Предлагается дополнить видами (направлениями) медицинской помощи, указанными в определении термина «медицинская помощь» (подп. 1.24 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса) и п. 1 ст. 92 проекта Кодекса (см. выше). Статья 98 2. В случае несоблюдения пациентом врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов (далее – правила внутреннего распорядка для пациентов) лечащий врач с разрешения руководителя организации здравоохранения может отказаться от оказания медицинской помощи пациенту, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих… 1. Что такое «врачебные предписания» и чем они отличаются от упоминаемых в ст. 80 проекта Кодекса «рекомендации медицинских работников, необходимые для реализации избранной тактики лечения»? 2. В ст. 80 проекта Кодекса отсутствует обязанность пациента соблюдать какие-либо «врачебные предписания». Статья 102-1 Эвтаназия – удовлетворение просьбы пациента о прекращении жизнедеятельности его организма и наступлении смерти посредством каких-либо действий (бездействия) с целью избавления от мучительных страданий, вызванных неизлечимым заболеванием 1. Что такое «неизлечимое заболевание»? Какие заболевания являются «неизлечимыми»? 2. Из предлагаемого определения следует, что «удовлетворение просьбы пациента о прекращении жизнедеятельности его организма и наступлении смерти посредством каких-либо действий (бездействия) с целью избавления от мучительных страданий, вызванных излечимым заболеванием» не является эвтаназией. Соответственно, на такую «помощь» не распространяется запрет, содержащий в ч. 2 ст. 102-1 проекта Кодекса, а «подстрекатели» и «помощники» не несут ответственности, предусмотренной в ч. 3 ст. 102-1 проекта Кодекса (?!). 3. При этом «мучительные страдания» могут быть вызваны не только «заболеванием», но и «синдромом» и «состоянием». 4. Предлагается «неизлечимым заболеванием» заменить на «заболеванием, синдромом, состоянием». Статья 102-2 1. Клинико-лабораторное исследование проводится в целях выявления факторов риска и (или) причин заболевания, определения тяжести процесса и прогноза заболевания, мониторинга лечения, в том числе лекарственного мониторинга, определения безопасности донорской крови, определения концентрации токсических веществ Предлагается после «заболевания» добавить «синдрома, состояния». Статья 105 3. Патологическому вскрытию подлежит умерший в больничных и амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения от заболеваний 1. Возможно ли без «патологического вскрытия» определить причину смерти «умершего»? Если возможно, то кто и в каком порядке определяет указанную причину? 2. Наступление смерти возможно не только «от заболеваний», но и от «синдромов» и [патологических] «состояний». 3. Предлагается «от заболеваний» исключить. 5. Обязательное патологоанатомическое вскрытие проводится в случаях: … 5.2. неясного диагноза заболевания, повлекшего смерть, при отсутствии подозрения на насильственную причину смерти 1. Что такое «неясный диагноз заболевания»? Согласно подп. 1.6 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса «диагноз – медицинское заключение о состоянии здоровья пациента». Соответственно, «неясный диагноз заболевания» – грамматически не верно. 2. Причиной смерти может быть не только «заболевание», но и «синдром» и [патологическое] «состояние». 3. Предлагается изложить в следующей редакции: «неясной причине смерти, при отсутствии подозрения на насильственную причину смерти». 5.3. смерти во время и после хирургических операций, переливания крови, анафилактического шока, инструментальных исследований Насколько «после»? Необходимо конкретизировать с указанием срока «после». 5.8. конфликтных ситуаций в процессе оказания медицинской помощи Что такое «конфликтных ситуаций»? Кто является их участниками? Неужели любые лица, в т.ч. и другие «пациенты» (?!). Статья «Диагноз» 1. В проекте Кодекса и ином законодательстве о здравоохранении упоминаются различные виды «диагноза»: «предполагаемый», «подтвержденный», «уточненный», «заключительный» (преамбула гл. 17 проекта Кодекса), «неясный», «основной», «сопутствующий», «клинико-функциональный» и др. При этом проект Кодекса и иное законодательство о здравоохранении не содержат определения видов «диагноза», не ясно их соотношение между собой, а также наступление конкретных «юридически значимых последствий» после их «установления» (какие из них являются основанием для ограничения прав и свобод, а также освобождения от обязанностей пациента) что является пробелом правового регулирования. 2. Проект Кодекса и не определяет лиц, уполномоченных «устанавливать диагноз» и не устанавливает к ним каких-либо требований, за исключением «заключительного диагноза психического расстройства (заболевания)» (п. 2 ст. 143 проекта Кодекса). В результате любой диагноз, за исключением «заключительного диагноза психического расстройства (заболевания)», с учетом подп. 5.1 п. 5 ст. 92 проекта Кодекса, может быть установлен любыми «врачами-специалистами, врачами-интернами, лицами, указанными в статье 56 настоящего Кодекса», при этом не ясно, кто именно понимается в ст. 92 проекта Кодекса под «врачами-специалистами» (?!). 3. Проект Кодекса не содержит упоминания об основаниях «установления диагноза», что является пробелом правового регулирования. Некоторые «клинические протоколы» содержат «критерии постановки диагноза» определенных заболеваний. Так, в п. 5 клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эпилепсией, эпилептическим статусом и судорожным синдромом»), утвержденного Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.08.2023 № 119 (далее – Протокол № 119) содержатся «критерии постановки диагноза эпилепсия». А в аналогичном ему клиническом протоколе № 53 «критерии постановки диагноза» каких-либо заболеваний отсутствуют… Отсутствие в проекте Кодекса нормы об обязательности учета «критериев постановки диагноза», содержащихся в клинических протоколах, при «постановке диагноза» будет вызывать дискуссии об «обязательности» указанных в Протоколе № 119 критериев. При отсутствии «критериев постановки диагноза» в клинических протоколах следует руководствоваться соответствующими «критериями», содержащимся в документах международных организаций по соответствующему профилю заболеваний. 4. Проект Кодекса содержит статью 143 «Установление диагноза психического расстройства (заболевания)», а в отношении всех иных заболеваний (синдромов, состояний) не содержит упоминания о порядке «установления диагноза», что является пробелом правового регулирования. 5. Проект Кодекса и иное законодательство о здравоохранении не содержит каких-либо требований к форме и содержанию «медицинского заключения о состоянии здоровья пациента», которым «устанавливается диагноз». 6. Проект Кодекса не определяет срок действия «установленного диагноза». Между тем, диагноз с указанием на наличие у пациента многих заболеваний (синдромов, состояний) влечет за собой в будущем наступление юридически значимых последствий, а именно – ограничение прав и свобод (трудовые права, право на образование, право на управление транспортными средствами, право на владение оружием и др.) и освобождение от обязанностей (воинская обязанность) пациентов. При этом, многие заболевания являются «хроническими», которые принято считать «неизлечимыми» (см. далее). 7. Проект Кодекса не определяет «действительность» двух и более взаимоисключающих «диагнозов», что является пробелом правового регулирования. Например, пациенту «лечащим врачом» был «установлен диагноз». После этого пациент в соответствии с правом, указанным в подп. 1.2 п. 1 ст. 79 проекта Кодекса, обратился за «медицинской помощью» к иному «лечащему врачу», которым был установлен иной «диагноз», исключающий первый. В результате пациенту были установлены два взаимоисключающих диагноза. Какой из них является действующим? 8. На практике не являются единичными следующие случаи. Пациент обращается в поликлинику по месту жительства и получает «выписку из амбулаторной карты» для предоставления ее в иную медицинскую организацию для прохождения «освидетельствования», в которой с удивлением обнаруживает наличие заболевания, которое препятствует получению «положительного» заключения по результатам «освидетельствования». Пациент обращается в поликлинику с просьбой сообщить, кто, когда и на каком основании впервые установил ему такой диагноз? На что получает ответ примерно такого содержания: «Установить дату установления первого диагноза не представляется возможным» (?!). Соответственно, на два иных вопроса ответы также отсутствуют. Любой «диагноз» может быть: а) ошибочно поставленным; б) ошибочно «внесен» в разного рода «медицинские документы», в т.ч. неизвестными лицами в неизвестные сроки. Далее такие «диагнозы» указываются в разного рода «медицинских справках о состоянии здоровья» и «выписках из медицинских документов», а в случае «диагнозов» с упоминаем в них т.н. «хронических» заболеваний – пожизненно (!). Очевидно, что такие «диагнозы» влекут за собой в будущем наступление юридически значимых последствий, а именно ограничение прав, свобод и освобождение от обязанностей пациентов. 9. Для исключения указанных выше проблем «установление диагноза» должно осуществляться с учетом «принципа презумпции отсутствия заболевания (синдрома, состояния)». 10. Согласно подп. 1.12 п. 1 ст. 79 проекта Кодекса пациент имеет право на «обжалование поставленного диагноза». При отсутствии каких-либо требований к лицам, полномочным «устанавливать диагноз», а также оснований и порядка «установления диагноза», данное право является декларативным (!). 11. На практике диагнозы «устанавливаются», как правило, одним врачом (единолично). Указанные выше пробелы правового регулирования согласно ч. 3 п. 1 ст. 49 Закона о НПА являются «риском криминогенного характера», которым «создаются объективные предпосылки (условия) мотивации противоправного поведения или злоупотребления правом (полномочиями, правоохраняемыми интересами) независимо от того, является ли такое поведение уголовно наказуемым деянием». 12. Для устранения указанных выше пробелов правового регулирования предлагается включить в проект Кодекса статью «Диагноз», в которой: 1) указать виды «диагнозов», дать их определение и определить правовые последствия для пациента в случае установления одного из видов «диагноза» с учетом содержания п. 6 ст. 143 проекта Кодекса; 2) определить орган, полномочный определять лиц, уполномоченных составлять «медицинское заключение о состоянии здоровья пациента», которым «устанавливается диагноз» и в котором указываются различные заболевания (синдромы, состояния); 3) определить, что наименование диагнозов формулируются в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем; 4) определить, что основаниями «установления диагноза» является наличие (отсутствие) у пациента «критериев установки диагноза», которые содержатся в клинических протоколах либо в документах международных организаций по соответствующему профилю. Данное положение особенно актуально при использовании для целей диагностики упоминаемого в подп. 1.31 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса «специальное программное обеспечение, в том числе с использованием технологий искусственного интеллекта», использование которого для указанных целей без определенных законодательством оснований «установления диагноза» недопустимо; 5) определить порядок «установления, уточнения и подтверждения» различных диагнозов (предполагаемого, заключительного и др.) с включением в него следующего «принципа презумпции отсутствия заболевания, синдрома, состояния»: «Пациент считается не имеющим заболевания, синдрома, состояния, пока наличие заболевания, синдрома, состояния не будет установлено по основаниям и в порядке, установленным настоящим Кодексом». 6) определить форму (устная, письменная, электронная и др.) «медицинского заключения о состоянии здоровья пациента», которым «устанавливается диагноз»; 7) определить орган, полномочный определять содержание «медицинского заключения о состоянии здоровья пациента», которым «устанавливается диагноз»; 8) определить срок действия «установленного диагноза» и «действительность» двух и более взаимоисключающих «диагнозов», установленных пациенту. Статья «Заболевания, синдромы, состояния» Предлагается дополнить проект Кодекса статьей «Заболевания, синдромы, состояния», в которую включить положения о(об): 1) видах заболеваний (острые, хронические, неизлечимые и др.), синдромов, состояний (патологические, физиологическое) и их определения; С учетом применяемых в настоящее время «медицинских технологий» многие (если не большинство) заболеваний (синдромов, состояний) принято относить к т.н. «хроническим», при которых «устранение заболевания» путем «выздоровления» невозможно. Так, в п. 15 Протокола № 119 сказано следующее: «Выздоровление при эпилепсии невозможно, так как данное заболевание является хроническим, предрасположенность к развитию эпилептических приступов сохраняется всю жизнь…». Соответственно, наличие многих «хронических» заболеваний влечет за собой в будущем пожизненные юридически значимые последствия, а именно – ограничение прав и освобождение от обязанностей пациентов; 2) характеристика заболеваний, синдромов, состояний (вид, форма, стадия, риск возникновения осложнений) и их определения; 3) основание для признания наличия заболеваний, синдромов, состояний у пациента, которым может являться только установленный «заключительный диагноз»; 4) «исходы заболевания» и его варианты: «ремиссия», «улучшение», «ухудшение», «стабилизация» и «выздоровление» с определением указанных терминов; 5) основания для признания «выздоровления» пациента в отношении имеющегося заболевания, синдрома, состояния. Статья 108 1. Медицинское освидетельствование проводится в целях: Термин «медицинское освидетельствование» не определен проектом Кодекса и иным законодательством о здравоохранении применительно к любым случаям его проведения. В подп. 183 п. 1 ст. 1 Кодекса о здоровье народа содержится следующее определение: «медицинское освидетельствование – обследование физического лица с целью установления или подтверждения факта наличия или отсутствия у него заболевания, определения состояния здоровья». В п. 1 ст. 65 Федерального закона № 323-ФЗ содержится следующая норма: «Медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий». Предлагается определить данный термин в проекте Кодекса. 1.1. необходимости установления или подтверждения факта наличия или отсутствия у лица: … 1.1.2. заболевания, представляющего опасность для здоровья населения При этом «установление или подтверждение факта наличия или отсутствия у лица» различных «заболеваний» (а не только «представляющего опасность для здоровья населения») фактически влечет за собой наступление юридически значимых последствий (см. выше). Особенно данный вопрос актуален для пациентов, которым ранее был «установлен диагноз» т.н. «хронических» (т.е. «неизлечимых») заболеваний (см. выше). Для защиты прав и свобод пациентов предлагается добавить пункты в следующей редакции: «заболевания, синдрома, состояния, наличие которые у пациента влечет за собой наступление юридически значимых последствий для пациента; заболевания, синдрома, состояния при наличии ранее установленных двух и более взаимоисключающих диагнозов». Медицинское освидетельствование по таким «заболеваниям, синдромам и состояниям» предлагается проводить по заявлению пациента, в котором должны быть указаны конкретные «юридически значимых последствия» установленного диагноза. 6. Заключение, вынесенное по результатам медицинского освидетельствования, может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством В соответствии с каким именно «законодательством»? Статья 113 При несогласии пациента, иных заинтересованных лиц с заключением медико-реабилитационной экспертной комиссии, медико-экспертной комиссии, врачебно-летной экспертной комиссии, военно-врачебной экспертизы, экспертизы профессионального характера заболевания с заключением, вынесенным по результатам медицинского освидетельствования и в иных случаях, установленных Советом Министров Республики Беларусь, по заявлению пациента, иных заинтересованных лиц проводится независимая медицинская экспертиза Предлагается добавить «установленным диагнозом». 5. Заключение независимой медицинской экспертизы может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством Каким именно «законодательством»? Глава 17 Для целей настоящей Главы применяются следующие термины и их определения: … заключительный диагноз психического расстройства (заболевания) – диагноз, установленный врачом-специалистом или врачебно-консультационной комиссией (далее – ВКК) на основании сведений о перенесенных ранее психических расстройствах (заболеваниях), результатов проведенных обследований и оценки состояния психического здоровья пациента 1. Что такое «обследование»? 2. Что такое «состояние психического здоровья пациента»? психическое здоровье – состояние полного духовного благополучия человека, характеризующееся его способностью адекватно осознавать окружающую действительность, свое психическое состояние и поведение, а не только отсутствие психических расстройств (заболеваний) Очевидно, что «способность адекватно осознавать окружающую действительность, свое психическое состояние и поведение» не означает автоматически «состояние полного духовного благополучия человека». При «состоянии полного духовного благополучия человека» его «оценка» («оценка состояния психического здоровья пациента») лишена смысла (см. выше). Предлагается «полного духовного благополучия» исключить. психическое расстройство (заболевание) – состояние (заболевание), обусловленное расстройством психического здоровья человека вследствие нарушения функционирования организма в результате воздействия биологических, физических, химических, психологических, социальных, иных факторов, характеризующееся психопатологическими и (или) поведенческими нарушениями По какой причине в гл. 17 проекта Кодекса используется терминология, отличная от терминологии, используемой в иных главах проекта Кодекса («заболевание», «синдром», «состояние»)? Статья 143 1. Диагноз психического расстройства (заболевания) устанавливается с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, и не может основываться только на несогласии пациента с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями либо на иных обстоятельствах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья 1. Что такое «Диагноз психического расстройства (заболевания)»? Определения термина «диагноз» (подп. 1.6 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса) не предполагает «диагноз» какого-либо «расстройства (заболевания)». 2. Что такое «с учетом»? Может ли наименование установленного «психического расстройства (заболевания)» не соответствовать наименованию психических расстройств (заболеваний), содержащихся в Международной статистической классификации болезней и проблем? Предлагается «с учетом» заменить на «в соответствии». 2. Что такое «принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями»? Где и в каком порядке можно ознакомится с указанными «ценностями»? При этом в ч. 2 ст. 4 Конституции Республики Беларусь содержится запрет на установление в качестве обязательной для граждан «идеологии политических партий, религиозных или иных общественных объединений, социальных групп», а согласно ст. 31 Конституции Республики Беларусь «Каждый имеет право самостоятельно определять свое отношение к религии, единолично или совместно с другими исповедовать любую религию или не исповедовать никакой, выражать и распространять убеждения, связанные с отношением к религии…». Предлагается «на несогласии пациента с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями либо на иных» исключить. 3. Указаны обстоятельства, которые не могут являться основаниями для установки «диагноза психического расстройства (заболевания)», при этом не определены обстоятельства, которые могут являться основанием для установки «диагноза психического расстройства (заболевания)». При таких условиях любому пациенту можно установить любой «диагноз психического расстройства (заболевания)» (?!). 4. Следует учитывать содержащийся в ст. 6 Закона о психиатрической помощи «принцип презумпции отсутствия психического расстройства (заболевания)». 5. Что такое «состоянием его психического здоровья»? 6. Предлагается изложить в следующей редакции: «Пациент считается не имеющим психического расстройства (заболевания), пока наличие психического расстройства (заболевания) не будет установлено по основаниям и в порядке, установленным настоящим Кодексом. Диагноз с указанием наличия (отсутствия) у пациента психического расстройства (заболевания) устанавливается в соответствии с Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, на основании наличия (отсутствия) у пациента критериев установки диагноза, содержащихся в клинических протоколах либо в документах международных организаций по соответствующему профилю и не может основываться только на обстоятельствах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья». 2. Установление наличия либо отсутствия заключительного диагноза психического расстройства (заболевания), в том числе синдрома зависимости от алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических и других одурманивающих веществ, является исключительным правом врача-специалиста или врачебно-консультационной комиссии Что такое «Установление наличия либо отсутствия заключительного диагноза психического расстройства (заболевания)»? С учетом определения термина «диагноз» (подп. 1.6 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса) предлагается изложить в следующей редакции: «Установление заключительного диагноза, содержащего указание на наличие либо отсутствие у пациента психического расстройства (заболевания)…». Статья 148 1. Диспансерное наблюдение устанавливается за пациентом, страдающим хроническим или затяжным психическим расстройством (заболеванием) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, а также… Что такое «хроническим или затяжным психическим расстройством (заболеванием) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями»? Необходимо конкретизировать такие «расстройства (заболевания)». 2.2 вынесения дополнительно медицинского заключения по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики оказания медицинской помощи 1. Что такое «вынесения дополнительно медицинского заключения по вопросам оценки состояния здоровья пациента» и в каком порядке оно проводится? 2. Что такое «уточнение диагноза» и в каком порядке оно проводится? 5.3 соблюдать врачебные предписания Что такое «врачебные предписания»? Диспансерное наблюдение прекращается на основании: 7.1. заключения ВКК о выздоровлении или значительном стойком улучшении состояния психического здоровья пациента Что такое «выздоровление» и «значительное стойкое улучшение состояния психического здоровья пациента»? Необходимо конкретизировать. Статья 241 1. Санитарно-эпидемиологическими требованиями являются требования к: 1.1. содержанию и эксплуатации оборудования; 1.2. содержанию и эксплуатации жилых и нежилых помещений; 1.3. содержанию и эксплуатации транспортных средств; Что такое «содержание и эксплуатация»? С учетом определения термина «Эксплуатация жилищного фонда», содержащегося в п. 64 ст. 1 Жилищного кодекса Республики Беларусь (далее – Жилищный кодекс), «эксплуатация жилищного фонда» включает его «содержание». Предлагается «содержанию и» исключить. Статья 244 3. Объектами, подлежащими государственной санитарно-гигиенической экспертизе, являются: .. 3.3. объекты социальной, производственной, транспортной, инженерной инфраструктуры Из чего следует, что на «государственную санитарно-гигиеническую экспертизу» представляются детские дошкольные учреждения, школы, поликлиники, больницы, заводы, пароходы, дороги, улицы, инженерные сети и т.п. (?!). Необходимо «объекты» заменить на «проектная документация на возведение, реконструкцию, модернизацию и техническую модернизацию объектов». Статья «Переходные положения» Проект Кодекса после его принятия и вступления в силу не будет распространять свое действие на отношения, возникшие до его вступления в силу (п.п. 1 и 2 ст. 66 Закона о НПА). Указанные отношения в настоящее время регулируются законами, которые согласно ст. 279 проекта Кодекса будут признаны утратившими силу. При этом некоторые из указанных отношений являются «продолжаемыми» (будут продолжаться и далее после вступления в силу проекта Кодекса), при этом они не будут регулироваться утратившими силу законами (п. 3 ст. 66 Закона о НПА). По отношениям в области здравоохранения, возникшим до вступления в силу проекта Кодекса, он наделяет пациентов некоторыми правами, ранее отсутствующими в действующих законах (например, право «обжаловать установленный диагноз»). С целью устранения пробела правового регулирования и возникновения вследствие этого правовой неопределенности в части указанных отношений и связанных с ними ранее отсутствующими правами, предлагается дополнить гл. 28 проекта Кодекса статьей «Переходные положения» с содержанием, аналогичным содержанию п. 1 ст. 188 Жилищного кодекса: «Настоящий Кодекс применяется к отношениям в области здравоохранения, возникшим после вступления его в силу. По отношениям в области здравоохранения, возникшим до вступления в силу настоящего Кодекса, он применяется к тем правам и обязанностям, которые возникли после вступления его в силу».