Правовой форум Беларуси

Пересмотреть целесообразность внесения
норматива об 500 м до аптеки при открытии новых объектов. Данный норматив не всегда оправдан. Как в больших, так и в малых населенных пунктах есть районы с абсолютно разной проходимостью. Места вблизи крупных градообразующих предприятий, поликлиник и мед центров, крупных транспортных узлов с ежедневной многотысячной проходимостью вполне могут иметь 2-3 рядом работающие рентабельные и востребованные аптеки. И напротив, в небольших спальных районах  с минимальной проходимостью местных жителей в определенные часы (например "на работу -с работы"), и при отсутствии данного норматива в кодексе, с учётом планируемых финансово-экономических показателей вряд-ли будут рассмотрены к открытию множества рядом расположенных аптек. Кроме того, в увеличении количества аптек можно найти существенные плюсы: уменьшение времени  контакта пациентов друг с другом и снижение возможного распространения инфекций (в густо проходимой зоне две-три аптеки позволят разделить потенциальные очереди), увеличение возможного времени для фарм консультации для специалистов (чем меньше очередь, тем дольше можно пообщаться с пациентом, точнее выявить его проблемы и более качественно оказать фарм помощь), больше возможностей для пациентов преклонного возраста в получении более качественного Лек обеспечения (многие пожилые пациенты, которые наиболее часто нуждаются в лекарствах в связи с возрастными болезнями, в силу своего состояния здоровья не могут преодолеть расстояние в 500 и более м, для того чтобы приобрести нужное им лекарство которое закончилось либо которого вовсе не оказалось в ассортименте одной аптеки, расположенной в радиусе 500 м от их дома).  

Требую внести и и закрепить в кодексе отдельной
статьёй, иммунопрофилактика(прививки), только с добровольного и информированного согласия. Хватит манипулировать на законодательном уровне этой темой, пытаясь сделать прививки обязательными. Не забываем про Нюрнберг.  

По поводу комментария об обязательной
диагностике генетических заболеваний. В случае отказа на добровольной основе (при наличии осложненного генетического анамнеза!!!) от прохождения данной процедуры и рождения в последующем тяжело больного ребенка (взять ту же самую СМА) лечить потом несчастное дитя за чей счёт будем?! (препараты от орфанных заболеваний обходятся государственному бюджету в сотни тысяч, а некоторые и вовсе в республике не зарегистрированы и родители вынуждены изыскивать огромные средства для их приобретения). Любой родитель, у которого потенциально может родиться неизлечимо больной ребенок на основании результатов медико-генетического теста должен реально оценивать свою готовность/не готовность нести ответственность за больного ребенка всю свою жизнь (ведь в домах-интернатах таким деткам живётся ой как не сладко). И по поводу неукоснительного соблюдения врачебных протоколов. Врачебные протоколы это не с потолка взятые набор лекарств и методов лечения, а научно и практически обусловленные методики, которые в большинстве случаев дают положительную динамику в лечении. Если их не соблюдать, так зачем в принципе ходить к врачу?! Можно изначально в домашних условиях лечится тем, что сам выдумаешь. И как в таком случае врач может гарантировать излечение, если назначенное им лечение пациент опровергает. Считаю обе нормы обоснованными.  

По поводу фарм консультирования под наблюдением
провизора. В лечебной медицине есть врачи и медицинские сестры. Медицинские сестры тоже изучают по сути те же предметы в мед колледжах, что и врачи в вузах, только 2 года вместо 6. Тем не менее мед сестры без ведома врача не назначают лекарственные препараты, не меняют лечение, а лишь под контролем врача способствуют проведению назначенного врачом лечения. Аналогия между провизором и фармацевтом в аптеке в плане фарм консультирования.  

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 7 Глава : 24 Параграф : 255 Элемент текста : Статья 255.
«Порядок допуска детей в учреждения образования… дошкольного образования… не получивших профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, определяется Министерством здравоохранения по согласованию с Министерством образования.»

С учетом последних тенденций, происходящих
в обществе, когда родители по не понятным причинам, не имея медицинских противопоказаний, отказываются делать своим детям прививки, что в свою очередь приводит к снижению коллективного иммунитета населения и тем самым подвергают опасности других детей, оставить данную статью без внесения каких-либо изменений.

Родители, отрицающие прививки как таковые и ведущие полемику о правах на прививки, наверное, в своей жизни никогда не болели болезнями (вирусный гепатит В, туберкулез, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха и др.), которые включены Национальный календарь.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 7 Глава : 24 Параграф : 255

Прививки должны оставаться добровольными
для всех групп населения. В связи с тем, что последствия на организм в средне- и дальнесрочной перспективе не исследуются, но при этом отмечается прямая зависимость роста профилактических прививок детям с ростом аутоиммунных (в том числе аутизм), неврологических, онкологических заболеваний у детей, увеличением количества детей инвалидов.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 3 Глава : 13 Параграф : 103 Элемент текста : Раздел 3 гл.13 статья 103 - исключить!

запретить в нашей стране операции по
смене пола, статью 103 исключить. Такой идеи даже не должно быть. Смена пола противоречит традиционным ценностям сформированным в нашей стране. Смена пола тем более несовершеннолетнему является преступлением, о чем сейчас уже заявляют в США, где данный бизнес процветает. Проанализировав их опыт, можно убедится в губительности данной операции для детей и взрослых, которые ей подверглись.

Комментарий к фрагменту проекта НПА:
Раздел : 7 Глава : 24 Параграф : 259 Элемент текста : Статья 259

исключить ОБЯЗАННОСТЬ участвовать в
проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий. Согласно статье 252, санитарно-противоэпидемические мероприятия включают в себя: 1.2. проведение профилактических прививок; 1.4. обязательные медицинские осмотры; 1.5. иные мероприятия. Что не может быть принудительным.

Исключить абзац «выполнять указания, содержащиеся в предписаниях, рекомендациях, требованиях, временных санитарных мерах, иных документах, выдаваемых (применяемых) органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор;»

Достаточно обязанности гражданина заботится о своем здоровье.

Я за то, чтобы исключить статью 103 по смене
пола, в связи с тем, что наносится вред физическому здоровью человека и не улучшает его психо-эмоционального состояния, а только ухудшает его.  

Статья 1
1. Для целей настоящего Кодекса используются
следующие основные термины и их определения:
…
медицинская услуга – медицинское вмешательство
либо комплекс медицинских вмешательств, а также иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи
1. Из чего следует, что «медицинская услуга»
– это только «действия», а не «действия и результат этих действий». Таким образом, оказание пациенту «медицинской услуги» не предполагает достижения какого-либо результата, с чем согласится нельзя. На практике предлагаемое определение термина «медицинская услуга» позволит «организациям здравоохранения» оказывать «медицинские услуги», в т.ч. платные, результат которых даже не планируется (!).
2. Согласно определения термина «качество
медицинской помощи» (подп. 1.14 п. 1 проекта Кодекса) одним из ее критериев является «степень достижения запланированного результата оказания медицинской помощи».
Из чего следует, что перед оказанием любой
«медицинской помощи» следует «планировать» ее результат. Оказание любой «медицинской помощи» пациенту без «запланированного результата» такой помощи недопустимо, особенно при оказании таких «медицинских услуг» как «протезирование – комплекс медицинских услуг, направленных на восстановление функций или эстетического вида органа (части тела) пациента с использованием искусственных или биологических материалов» (подп. 1.45 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса).
3. Предлагается добавить «, направленные
на достижение запланированного результата оказания медицинской помощи».
Статья 6
1. Платные медицинские услуги оказываются
гражданам Республики Беларусь на основании письменных договоров возмездного оказания медицинских услуг…
1. Согласно п. 1 ст. 733 Гражданского кодекса
Республики Беларусь «По договору возмездного оказания услуг одна сторона (исполнитель) обязуется по заданию другой стороны (заказчика) оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность)…». Из чего следует, что «услуга» – это только «действия» («деятельность»), а не «действия (деятельность) и их результат». Таким образом, оказание пациенту «платных медицинских услуг» не предполагает достижения какого-либо результата, с чем согласится нельзя. На практике предлагаемая редакция позволит «организациям здравоохранения» оказывать «платные медицинские услуги», результат которых даже не планируется (!).
2. Оказание «платных медицинских услуг»
по «протезированию» (подп. 1.45 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса) на основании «договоров возмездного оказания медицинских услуг» вызывает сомнения.
3. Представляется, что с учетом сущности
«медицинской услуги» и правовой природы «договора возмездного оказания услуг» такие «услуги» должны оказываться на основании особого типа гражданско-правовых договоров, предметом которых является не только «определенные действия», но и их «запланированный результат».
4. Предлагается изложить в следующей редакции:
«1. Платные медицинские услуги оказываются
гражданам Республики Беларусь на основании письменных договоров оказания медицинских услуг, предусматривающих совершение действий, выполняемых при оказании медицинской помощи, а также их запланированный результат».
Статья 18
5. Медицинские, фармацевтические профессиональные
общественные объединения в соответствии с их уставными задачами принимают участие в:
…
5.4 разработке клинических протоколов,
порядка оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, состояниям, синдромам..
В ст. 11 «Полномочия Министерства здравоохранения
в области здравоохранения» проекта Кодекса указанные «клинические протоколы» и указанный «порядок» не упоминаются, при этом Проект Кодекса не наделяет какой-либо орган полномочиями «разрабатывать и утверждать» указанные «клинические протоколы» и указанный «порядок» (?!).
Соответственно, необходимо дополнить ст.
11 проекта Кодекса абзацем со следующим содержанием:
«разрабатывает и утверждает клинические
протоколы, порядок оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, синдромам, состояниям».
Статья 79
1. Пациент имеет право на:
1.1. получение медицинской помощи
1. Согласно подп. 1.24 п. 1 проекта Кодекса
«медицинская помощь» – это «комплекс медицинских услуг», направленных в т.ч. на «восстановление здоровья пациента», включающий в т.ч. «лечение пациента».
Согласно подп. 1.20 п. 1 ст. 1 проекта Кодекса
«лечение – комплекс медицинских услуг, направленных на устранение заболевания…». Таким образом, основной целью «лечения» является «устранение заболевания». В п. 3 клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями нервной системы (детское население)», утвержденного Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.04.2023 № 53, определен термин «исходы заболевания» и термины, обозначающие его варианты, в т.ч. «выздоровление», которое является следствием «устранения заболевания».
Согласно абз. 2 ст. 80 проекта Кодекса «Пациент
обязан… заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его… восстановлению». Очевидно, что наилучшим вариантом «восстановления здоровья» является «устранение» имеющихся заболевания, синдрома или состояния, т.е. «выздоровление». Между тем, с учетом применяемых в настоящее время «медицинских технологий» (подп. 1.28 п. 1 проекта Кодекса) многие (если не большинство) заболеваний, синдромов, состояний принято относить к т.н. «хроническим», при которых «устранение заболевания» и его следствие – «выздоровление» пациента, невозможны. Так, в п. 15 клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с эпилепсией, эпилептическим статусом и судорожным синдромом»), утвержденного Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.08.2023 № 119, сказано следующее: «Выздоровление при эпилепсии невозможно, так как данное заболевание является хроническим…». Также в п. 9 ст. 96 и ч. 1 ст. 102-1 проекта Кодекса упоминаются «неизлечимые заболевания».
Таким образом, имеющий «неизлечимые заболевания»
пациент не может выполнить содержащуюся в абз. 2 ст. 80 проекта Кодекса обязанность «принимать своевременные меры по восстановлению своего здоровья» (!). А главное – при наличии заболевания, синдрома, состояния, которые с учетом применяемых в настоящее время «медицинских технологий» принято считать «неизлечимыми», у такого пациента полностью отсутствует мотивация «принимать своевременные меры по восстановлению своего здоровья»: какой смысл принимать какие-либо «меры по восстановлению своего здоровья», если «выздоровление» невозможно?
Также при наличии у пациента заболевания,
синдрома, состояния, которые с учетом применяемых в настоящее время «медицинских технологий» принято считать «неизлечимыми», отсутствуют основания для проведения «научных исследований на живых людях» (п. 1 ст. 75 проекта Кодекса) и применения «права на профессиональный риск» при оказании «медицинской помощи» (ст. 88 проекта Кодекса).
2. Наличие у пациента многих заболеваний,
синдромов, состояний, влечет за собой наступление юридически значимых последствий, а именно – ограничение прав и свобод (трудовые права, право на образование, право на управление транспортными средствами, право на владение оружием и др.) и освобождение от обязанностей (воинская обязанность). Соответственно, отнесение заболевания, синдрома, состояния к «неизлечимым» влечет за собой пожизненные указанные выше юридически значимые последствия без возможности каким-либо образом прекратить их действие (?!).
3. Для устранения указанных выше проблем
необходимо наделить пациента «правом на выздоровление». Указанное право должно быть ограниченным «разрешенными к применению медицинскими технологиями», а также «характером заболевания, состояния, синдрома и (или) их течения и индивидуальными особенностями организма пациента» (ст. 88 проекта Кодекса).
Предлагаемое право пациента может реализовываться
не только «разрешенными к применению медицинскими технологиями», но и наличием «права на участие пациента в научном исследовании» (ст. 75 проекта Кодекса), использованием при оказании медицинской помощи «обоснованного профессионального риска» (ст. 88 проекта Кодекса), а также наличием права на «медицинское освидетельствование» (ст. 108 проекта Кодекса).
4. Предлагается дополнить п. 1 ст. 79 проекта
Кодекса следующим правом пациента:
«выздоровление с учетом разрешенных
к применению медицинских технологий, характера заболевания, состояния, синдрома и (или) их течения и индивидуальных особенностей организма пациента, а также возможности участия пациента в научном исследовании, использовании при оказании медицинской помощи обоснованного профессионального риска, проведения медицинского освидетельствования пациента».
1.3 участие в выборе методов оказания
медицинской помощи
Одной из характеристик «качества медицинской
помощи» является «степень достижения запланированного результата оказания медицинской помощи» (подп. 1.14 п. 1 проекта Кодекса). Очевидно, что «степень достижения запланированного результата оказания медицинской помощи» зависит от «выбора методов оказания медицинской помощи». Предоставление пациенту права «на участие в выборе методов оказания медицинской помощи» без предоставления права на «участие в выборе запланированного результата оказания медицинской помощи» в большинстве случаев лишено практического смысла.
Предлагается изложить в следующей редакции:
«1.3. участие в планировании результата
и выборе методов оказания медицинской помощи, применяемых для его достижения;».
Статья 88
Профессиональный риск признается обоснованным,
если медицинская помощь оказывалась на основании клинических протоколов, порядка оказания медицинской помощи по профилям заболеваний и результат не мог быть достигнут не связанными с риском действиями, а медицинский работник, допустивший риск, обоснованно рассчитывал, что принял все возможные меры для оказания медицинской помощи с учетом характера заболевания, состояния, синдрома и (или) их течения и индивидуальных особенностей организма пациента
1. Проект Кодекса не наделяет какой-либо
орган полномочиями «разрабатывать и утверждать» указанные «клинические протоколы» и указанный «порядок» (см. выше).
2. Как указывалось ранее, «медицинская помощь»
должна оказываться не на «основании», а «в соответствии» с «клиническими протоколами, порядком оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, синдромов, состояний».
3. Что именно понимается под «результатом»
оказания «медицинской помощи»? Что является ее «результатом»?
Для исключения правовой неопределенности
предлагается «результат» заменить на «ее запланированный результат».
3. Предлагается изложить в следующей редакции:
«Профессиональный риск признается обоснованным,
если медицинская помощь оказывалась в соответствии с клиническими протоколами, порядком оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, синдромов, состояний и ее запланированный результат не мог быть достигнут…».
Статья 89
1. Медицинские, фармацевтические работники
обязаны:
1.1 квалифицированно выполнять свои должностные
обязанности;
…
1.3. уважительно и гуманно относиться к
пациентам, их законным представителям, соблюдать их права
1. Указанные в подп. 1.1 и 1.3 п. 1 ст. 89 проекта
Кодекса обязанности «медицинских, фармацевтических работников» не гарантируют реализацию «прав пациентов», перечисленных в п. 1 ст. 79 проекта Кодекса. Для обеспечения гарантий реализации всех «прав пациентов» необходимо, чтобы каждому содержащемуся в п. 1 ст. 79 проекта Кодекса «праву пациента» корреспондировала соответствующая обязанность «медицинских, фармацевтических работников». В частности, важнейшему «праву пациентов» на «получение медицинской помощи» (подп. 1.1. п. 1 ст. 79 проекта Кодекса) должна корреспондировать соответствующая обязанность «медицинских, фармацевтических работников».
2. Одной из характеристик «качества медицинской
помощи» является ее «своевременность» (подп. 1.14 п. 1 проекта Кодекса). Соответственно, любая «медицинская помощь» должна оказываться пациенту «своевременно».
3. Одной из характеристик «качества медицинской
помощи» является «степень достижения запланированного результата оказания медицинской помощи»» (подп. 1.14 п. 1 проекта Кодекса). Из чего следует, что перед началом оказания любой «медицинской помощи» следует «планировать» ее результат.
4. Предлагается изложить п. 1 ст. 89 проекта
Кодекса в следующей редакции:
«1.1. своевременно оказывать медицинскую
помощь [нуждающимся в ней] пациентам в случаях, объеме и порядке, установленных настоящим Кодексом и иным законодательством о здравоохранении;
1.2. перед началом оказания медицинской
помощи планировать ее результат;
1.3 принимать все возможные [предусмотренные
настоящим Кодексом иным законодательством о здравоохранении] меры, направленные на выздоровление пациента, с учетом характера заболевания, состояния, синдрома и (или) их течения и индивидуальных особенностей организма пациента;
1.4. квалифицированно выполнять свои должностные
обязанности;
…»
Статья 143
6. Заключение врача общей практики
или врача-невролога о состоянии психического здоровья лица, указанного в пункте 4 настоящей статьи, носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и свобод
1. Что такое «Заключение врача… о состоянии
психического здоровья»?
2. Предлагаемая редакция в части «не является
основанием для решения вопроса об ограничении его прав и свобод» не соответствует предмету регулирования проекта Кодекса.
3. Согласно различного отраслевого законодательства,
«основанием для решения вопроса об ограничении его прав и свобод» является не «заключение» кого-либо, а наличие у лица «психического расстройства (заболевания)» (ч. 1 п. 1 ст. 29 и ч. 1 п. 2 ст. 30 Гражданского кодекса Республики Беларусь), неопределенное проектом Кодекса и иным законодательством «психическое состояние» (п. 4 ст. 30 Гражданского кодекса Республики Беларусь)», неопределенное проектом Кодекса и иным законодательством «состояние здоровья» (п. 3 ст. 42 Трудового кодекса Республики Беларусь, ч. 1 п. 2 ст. 44 Закона Республики Беларусь от 01.06.2022 № 175-З «О государственной службе») и т.п.
4. Предлагается «и не является основанием
для решения вопроса об ограничении его прав и свобод» исключить.